Клиническая психотерапия в общей врачебной практике - [115]

Критерии синдрома отмены с делирием

1. Состояние соответствует общим критериям синдрома отмены.

2. Имеются общие признаки для делирия.

Критерии психотического расстройства

1. Появление психотических симптомов во время приема вещества или в пределах двух недель после употребления.

2. Длительность психотических симптомов превышает 48 часов.

3. Общая длительность расстройства не превышает 6 месяцев.

Критерии амнестического синдрома

1. Нарушения как кратковременной, так и долговременной памяти.

2. Отсутствие:

• нарушения непосредственного запоминания;

• помрачения сознания, нарушения сосредоточения;

• общего интеллектуального снижения (деменции).

3. Отсутствие данных о мозговой патологии, которая, независимо от приема вещества, могла бы вызвать нарушения памяти.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя

Алкогольная зависимость характеризуется постоянным или периодическим нарушением контроля над употреблением алкоголя, неспособностью последовательно ограничивать себя в поводах для выпивки, в попадании в ситуации, где выпивка возможна, в длительности пребывания в таких ситуациях, в количестве выпитого и в поведенческих последствиях интоксикации. Внимание больного постоянно сфокусировано на теме алкоголя, его эффектах и способах употребления до степени, заслоняющей собой более жизненно важные для него вопросы. Алкоголь продолжает употребляться вопреки возникающим проблемам в социальной жизни и здоровье больного. Этому способствует характерное изменение мышления больного, в котором доминирующую роль начинает играть механизм психологической защиты – отрицание, скрывающее значимость употребления алкоголя, наряду с широким спектром приемов, направленных на предотвращение осознания того, что алкоголь является причиной возникающих проблем, а не решением их.

Заболевание является, по-видимому, конечным результатом сложного взаимодействия биологической ранимости организма и влияния факторов окружающей среды. Наследственная отягощенность играет безусловную роль, хотя механизм генетической передачи пока неизвестен. Дети алкоголиков имеют в 4 раза больше шансов заболеть по сравнению с детьми неалкоголиков, даже если они воспитывались не своими биологическими родителями. При наличии наследственной отягощенности клиническая картина характеризуется более тяжелым течением. Конкордантность по алкоголизму у однояйцевых близнецов вдвое выше, чем у разнояйцевых того же пола. К развитию заболевания предрасполагает нервно-психическая патология в детском возрасте, например расстройства поведения или тикозные расстройства. Ряд продуктов метаболизма при воздействии алкоголя вызывает изменение нейрохимической адаптации мозга на клеточном уровне. Возможно, это делает организм зависимым от алкоголя для поддержания установившегося патологического гомеостаза. Алкоголь может также приводить к повышенной активности эндорфинов или морфиноподобных веществ.

Ниже приводятся основные клинические проявления и диагностика алкогольных состояний, с которыми в своей работе встретится ВОП до принятия решения о направлении пациента к специалисту, наркологу.

Острая алкогольная интоксикация

Состояние развивается вскоре после приема чрезмерного (разного в зависимости от индивидуальной толерантности темпа абсорбции и метаболизма) количества алкоголя. Разнообразные клинические проявления включают нарушения социального поведения, интеллектуальных функций, моторики, аффекта, вегетатики. В ряде случаев наблюдается повышенная разговорчивость и общительность, в иных – стремление к уединению и дисфорически-подавленный фон настроения. Аффективная лабильность может достигать уровня перемежающихся эпизодов смеха и плача.

Симптомы нарастают по мере повышения уровня алкоголя в крови, но могут и снижаться при достаточно высокой толерантности, несмотря на продолжение приема. В зависимости от дозировки клиническая картина меняется, начиная от состояния легкой эйфории (0,3 мг% в крови при нормальной толерантности) до нарушений координации, атаксии (1 мг%), спутанности, сужения сознания (2 мг%), комы, подавления дыхания и изредка летального исхода (при уровне свыше 4 мг%).

Помимо общих для острой интоксикации признаков состояние должно соответствовать нижеследующим критериям:

1) наличие не менее одного из следующих поведенческих и когнитивных нарушений:

• расторможенность;

• конфликтность;

• агрессивность;

• аффективная лабильность;

• нарушение концентрации внимания;

• снижение умственной и производственной продуктивности;

2) наличие не менее одного из следующих неврологических нарушений:

• шаткость походки;

• отрицательная проба Ромберга;

• признаки дизартрии;

• нистагм;

• нарушения сознания (например, сомнолентность, кома).

Дифференциальный диагноз проводится с сопорозно-коматозными состояниями иной этиологии: травмы черепа и позвоночника, диабетическая и печеночная кома, сердечная аритмия, миастения.

Патологическое опьянение

Предрасполагающими факторами являются органические повреждения мозга (в особенности в связи с энцефалитом и травмами), пожилой возраст, общее утомление, алкоголизация на фоне приема седативных и снотворных средств. Поскольку это редкое нарушение чаще наблюдается у людей с повышенным уровнем тревоги, для которых агрессивное поведение в целом не характерно, предполагается, что алкоголь, вызывая дезорганизацию психических процессов и потерю самоконтроля, может способствовать высвобождению агрессивных импульсов.