Клиническая психотерапия в общей врачебной практике - [111]
Пациентам нередко свойственна парадоксальная реакция в виде отказа от лечения в случае его успеха. Такие больные нуждаются в длительной психотерапии. Наиболее разработанной является система дуалистической бихевиоральной психотерапии М. Linehan (1998). В ее основе лежит работа по изменению поведения с преодолением чрезмерной эмоциональности и зависимых от настроения стереотипов поведения. Одним из основных ее элементов является тренинг навыков, компетентного проблемно-решающего поведения, повышение способности к саморегуляции аффективного напряжения, в первую очередь негативных эмоций, до такой степени, чтобы было возможно выдержать и пережить чувства, возникающие в негативных ситуациях, вплоть до их разрешения. Хорошо зарекомендовала себя групповая психотерапия.
Это расстройство личности характеризуют чрезмерная эмоциональность и потребность быть в центре внимания. Пациенты с данной патологией живут все время «как на сцене», даже описывая рутинные события, они используют драматизацию, театральные жесты и вычурную речь, отличаются яркой манерой одеваться, живостью в общении, бурным проявлением чувств при одновременной поверхностности переживаний. В их личности сочетаются черты эмоциональности, эгоцентризма, эксгибиционизма и склонность к сексуальной провокации. Описывая «невротический стиль» истериков, D. Shapiro (1965) делает вывод о том, что их отличает излишне общий, неорганизованный способ познания, это делает их неспособными к интенсивной и последовательной интеллектуальной деятельности, ведет к отвлекаемости, внушаемости и дефициту общих знаний. Имеет смысл учитывать это при проведении клинической беседы. С целью привлечения внимания пациенты часто аггравируют симптоматику и преувеличивают тяжесть своего состояния.
Для постановки диагноза пациент должен удовлетворять как минимум четырем из следующих критериев:
1. Показной характер, театральность поведения или преувеличенное выражение чувств.
2. Внушаемость. Легкое подпадание под влияние окружающих или ситуативных воздействий.
3. Поверхностный, лабильный аффект.
4. Постоянный поиск возбуждающих переживаний и деятельности, в которых субъект находится в центре внимания.
5. Неадекватное подчеркивание своей сексуальности во внешности и поведении.
6. Чрезмерная озабоченность своей внешней привлекательностью.
Пациенты с данным расстройством личности нередко используют визит к врачу с целью манипулирования своими близкими, чтобы вызвать у них чувство вины и получить дополнительное внимание. Они чувствительны к внешней атрибутике врачебных процедур, дают положительный ответ на плацебо при соответствующей подготовке. Однажды пережив тяжелую соматическую болезнь, в дальнейшем могут успешно ее имитировать. За счет повышенной отвлекаемости при переключении внимания больной может полностью забывать о своем болезненном состоянии, что приводит к исчезновению симптомов. Он стремится стать особенным пациентом для врача и получить повышенное внимание и специальное лечение. Учитывая, что такие пациенты склонны к сексуальным провокациям с последующим обвинением врача в сексуальных домогательствах в ситуациях фрустрации, рекомендуется проводить осмотр больных в присутствии третьих лиц. Другой особенностью является их склонность к суицидальным жестам с целью привлечения внимания; об этом нужно помнить, делая лекарственные назначения. Больным следует выписывать однократно ограниченное количество препаратов, избегать чрезмерного использования лекарственных средств, в первую очередь транквилизаторов, вызывающих привыкание и зависимость.
Для достижения быстрого симптоматического эффекта рекомендуются различные варианты суггестивной психотерапии, которые особенно эффективны из-за повышенной внушаемости таких больных. С целью личностной перестройки и коррекции дезадаптивных механизмов психологической защиты, осознания вытесненных переживаний показана длительная динамическая индивидуальная и групповая психотерапия. Пока нет эмпирических данных об эффективности их лечения методами когнитивно-поведенческого направления.
При этом расстройстве человек придает излишне большое значение порядку, достижению совершенства и контролю, утрачивая гибкость, непосредственность и работоспособность. Из-за страха ошибки пациенты нередко отказываются принимать решения. В определенном смысле – это «рабы перфекционизма», излишне высокие требования к себе и окружающим мешают получению удовлетворения от работы, делают невозможным сотрудничество, блокируется продуктивная деятельность. Пациентов отличает скупость как материальная, так и в проявлении теплых чувств, готовности пожертвовать часть своего времени для помощи другим. Обычно эти люди лишены чувства юмора, что снижает возможности их ситуативной адаптации к непредсказуемой и несовершенной реальности.
Для постановки диагноза ананкастного расстройства личности пациент должен отвечать минимум четырем из следующих критериев:
1. Постоянные сомнения и чрезмерная предосторожность.
На ангельских крыльях ветра прилетели приключения к земной девушке Алисе. Оказывается, можно летать не только на крыльях, но перемещаться "прыгая" в порталы. Вот попала, так попала!
Многие вирусы способны при определенных условиях вызывать в организме людей и животных медленный инфекционный процесс. В мире вирусов до сих пор продолжают появляться новые «герои». Они вызывают болезнь легионеров, лихорадку Эбола, гепатит, лихорадку Марбург, СПИД, болезнь коровьего бешенства и накрывают мир пандемией COVID-19… Новые данные о возбудителях медленных инфекций, о масштабах распространения их по миру и механизмах развития, а также, что самое главное, о мерах по предупреждению этих смертельно опасных заболеваний рассказывает выдающийся ученый-вирусолог, доктор медицинских наук, профессор В. А. Зуев.
Какая болезнь самая смертоносная? Чума? Холера? Тиф? Рак? СПИД? ГРИПП! Ученые утверждают: именно гриппу принадлежит «абсолютный рекорд» по убийственной силе. Более того – ни одна война в истории человечества, включая Вторую мировую, не способна сравниться с этим вирусом по числу жертв. Когда в 1918 году эпидемия «испанки» унесла жизни почти 100 миллионов человек, многие сочли это началом Апокалипсиса. Что же современные ученые могут противопоставить вирусу-убийце? И главное – есть ли у нас шанс уцелеть при следующей пандемии? Перевод: Игорь Моничев.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Книга Нади Вольф – это не просто руководство по аурикулярной терапии, особой разновидности иглоукалывания, но и живой рассказ о становлении автора в своей профессии, отстаивании права на лечение в разных странах, в том числе в Советском Союзе. Наше тело – это самолет, а ушная раковина – его приборная панель. Для облегчения боли практически любого типа достаточно взять обычное зернышко риса и прижать его к нужной точке на ухе. Звучит почти как научная фантастика, но на самом деле об этой технике известно с древнейших времен, и она действительно работает.