Искусство и наука танцевально-двигательной терапии. Жизнь как танец - [104]
Другие стандартные принципы лечения в рамках ТДТ и большинства других лечебных и образовательных дисциплин включают следующие рекомендации:
1) начинайте на нынешнем уровне функционирования индивида;
2) отталкивайтесь от знакомого и того, что было выучено (что равно сформированному условному рефлексу) и не пострадало от полученной травмы;
3) мотивируйте индивида, представив раздражители, которые являются значимыми для него; считается, что ЦНС реагирует на эмоционально заряженные ситуации, то есть на то, что воспринимается как угроза или возбуждает; то, что воспринимается как нейтральное, обычно отфильтровывается (di Joseph, 1981);
4) поощряйте активное и проактивное участие (общая характеристика ТДТ); эффекты лечения, как правило, усиливаются и продлеваются при проактивном, а не пассивном или реактивном участии (Berrol et al., 1997);
5) придумайте структурированный, последовательный формат, который включает ритуал и повторения плюс некоторые изменения, чтобы избежать привыкания (то есть отключения). Изначально при работе с этой группой населения рекомендуется директивный подход со стороны терапевта. По мере укрепления доверия в терапевтических отношениях поощряется большее использование инициативы пациентом/клиентом.
Области вмешательства
Именно в рамках принципов лечения происходит обращение к целевым областям вмешательства. Терапевтические цели проистекают из общих осложнений, типичных для ППГМ и классифицируемых ниже как физические, психосоциальные и когнитивные (см. таблицу 11.1). Эти области функционирования будут подробно описаны ниже.
В зависимости от того, имеется ли ЧМТ у пациента или его близкого человека, цели восстановления могут различаться. Для последнего пагубные последствия изменения личности и когнитивные расстройства часто являются приоритетными. А между тем больные, как правило, сосредотачиваются на своих физических ограничениях – параличе, парезе, атаксии (равновесии) и т. д., а не на психосоциальных вопросах, которые мешают их личным взаимодействиям и адаптации к изменениям образа жизни.
Клинические примеры
Описанные ниже лечебные вмешательства показывают, как сеансы ТДТ проводились в трех различных лечебных заведениях с тремя различными категориями лиц, имеющих ППМГ. Первый пример – работа, проводимая с группой лиц, перенесших тяжелую ЧМТ, второй – с группой пожилых людей, перенесших инсульт, а третий – со взрослым мужчиной, пережившим почти смертельное огнестрельное ранение. На лечение с помощью ТДТ повлияло несколько факторов, среди них характер и миссия медицинского учреждения, уровень восстановления или функционирования группы и/или индивида и в некоторых случаях цели и задачи, установленные группой специалистов по реабилитации на основе различных нейропсихологических и функциональных оценок.
Лечебное вмешательство с помощью ТДТ, о котором рассказывается здесь, имело место в центре временного проживания. Его целью было предоставить концентрированную программу услуг по реабилитации лицам, которые перенесли тяжелые ЧМТ. Пациенты проживали и получали значительную часть услуг в большом частном доме, преобразованном в реабилитационный центр. Общей целью работы с ними было улучшение психосоциальных и повседневных навыков, максимизация потенциала клиентов для существования в сообществе и улучшения общего качества их жизни.
Таблица 11.1. Основные направления терапевтических интервенций методами ТДТ для пациентов с ППГМ
Этот пример дает обзор формата и содержания ТДТ-сессий, проводимых один раз в неделю в течение года. Группа состояла из восьми участников в возрасте 20–60 лет (7 мужчин и одна женщина), которые принимали участие в занятиях через шесть-десять месяцев после травмы. Двое участников группы не проживали в стационаре, и большинство имело проблемы с речью и способностью выражаться. У всех, помимо проблем с самоорганизацией и концептуализацией, в той или иной степени наблюдался дефицит памяти и трудности с планированием и оценкой. Кроме того, у них отсутствовала инициативность и самомотивация. Эти участники в разной степени демонстрировали классические расстройства, связанные с серьезным повреждением мозга. Формат каждой сессии включал разминку, развитие темы и завершение.
Разминка служила нескольким целям: организовать группу и тело каждого из участников, стимулировать когнитивные процессы, облегчить взаимодействие между участниками группы и увеличить их осознанность, а также позволить терапевту оценить текущую ситуацию и потребности участников. Бах-и-Рита (Bach-y-Rita, 1981) подчеркивает важность социальной и когнитивной стимуляции через групповые взаимодействия. Когда я выступала в роли терапевта, мы обычно начинали сессию, формируя круг для обозначения видимых границ и создания структуры для сосредоточения внимания. Используя внешнюю ритмичную музыку, я обычно начинала с того, что выбирала наблюдаемое движение (Метод Чейс; см.: Chaiklin, Schmais, 1993), а затем побуждала участников поочередно становиться ведущим, действия которого копируют другие участники. Таким образом, мы использовали нелокомоторные движения (то есть без перемещения по пространству), задействуя разные части тела, сначала изолированно, а затем переходя к более скоординированным движениям, включающим все тело, – изгиб, растяжение, размахивание, покачивание и т. п. Используя стандартные динамические качества (по Лабану), мы исследовали разные полярности, например, ускоренное – замедленное движение, активный сильный – легкий (вес), большая – маленькая и открытая – закрытая форма движения и т. д.
