Искусство и наука танцевально-двигательной терапии. Жизнь как танец - [103]

Особо следует отметить, что была зафиксирована значительная и устойчивая корреляция между депрессией и агрессивным поведением. Таким образом, Багули с соавторами (Baguley et al., 2006) пришли к выводу, что управление депрессией является важным фактором при лечении.

Пластичность мозга: нейрофизиологические механизмы травмы и восстановления

Современные теории физиологического развития и функционирования человека подчеркивают роль динамической системы врожденных свойств саморегуляции, самоорганизации и гомеостаза (Stern, 1985/2000; Schore, 1994; Campbell, 2000). Иначе говоря, внутренние механизмы постоянно находятся в работе, чтобы поддерживать баланс нейрофизиологических систем. Аналогичным образом после травмы головного мозга эти механизмы функционируют, пытаясь самовосстановиться. Нейропластичность головного мозга является главным механизмом содействия динамический реорганизации – постоянному процессу, который способствует восстановлению. Хотя пластичность мозга замедляется с возрастом, различные типы усиления и стимуляции вызывают появление новых нейронных соединений и также способны укрепить ослабленные соединения. Ниже рассматриваются три формы: диасхиз (феномен Монакова), коллатеральное прорастание (спроутинг) и денервационная сверхчувствительность (Bach-y-Rita, 1981; di Joseph, 1981).

Диасхиз

Определяемый как «отек и измененное мозговое кровообращение» (di Joseph, 1981) диасхиз является одним из основных механизмов, связанных с восстановлением. Вызванный первоначальным шоком от травмы, он приводит к нарушению и подавлению работы мозга. По мере постепенного исчезновения этого типа расстройства нервной системы иногда в течение нескольких лет происходит постепенное восстановление связанных функций.

Коллатеральное прорастание (спроутинг)

Еще один тип нейропластичности – это процесс, при котором аксоны нетронутых областей мозга отправляют дендритные ответвления в пострадавшие области для формирования новых синаптических связей, то есть реактивного синаптогенеза. Хотя коллатеральное прорастание считается фактором, способствующим излечению, оно может также выступать в качестве неадаптивного сдерживающего фактора, когда новое соединение несовместимо с рецепторами поврежденного участка.

Денервационная сверхчувствительность

Эта реакция нейронов обозначает феномен, при котором нетронутые волокна поврежденного места становятся сверхчувствительными к нейрохимическим веществам в синапсах, передающим сенсорную информацию. При нормальных обстоятельствах уменьшенное количество нервных волокон не будет реагировать на раздражители; в этих измененных условиях развивается гипервозбудимость, а это означает, что оставшиеся нейроны получают возможность реагировать на раздражители, на которые ранее реагировала вся область.

Прочие соображения

Другие факторы, влияющие на динамическую реорганизацию мозга, – это возраст, окружающая среда и медикаментозное лечение. Существует общее мнение, согласно которому, чем моложе человек, тем лучше прогноз и тем быстрее проходит его реабилитация (Rosen, Gerring, 1986). Бах-и-Рита (Bach-y-Rita, 1981) отмечает, что усиленная доза социальной стимуляции, то есть увеличение возможностей для позитивного взаимодействия, повышает потенциал восстановления. Кроме того, можно применять конкретные препараты для стабилизации функций центральной нервной системы (ЦНС).

Также важно отметить, что происходит спонтанное восстановление разной степени, особенно в первый год после получения травмы, так как ЦНС стремится самовосстановиться через врожденные механизмы нейропластичности. При инсульте параметры прогноза, как правило, более ограниченны и предсказуемы, чем при ЧМТ. Например, прогресс в восстановлении речи, нарушение которой часто сопровождает повреждения левого полушария, начинает замедляться через четыре месяца после инсульта и по большей части прекращается после первого года (Berrol, 1984; Wikipedia, б/г). С другой стороны, хотя при ЧМТ улучшение значительно замедляется через год после травмы, улучшение функционирования, хотя и непредсказуемое, может продолжаться годами, особенно при закрытой ЧМТ, где смешанные осложнения могут постепенно начать ослабевать (Kay, Lezak, б/г). После устранения острых стадий травмы медицинскими средствами и стабилизации положения может понадобиться полный набор мероприятий по реабилитации для максимального восстановления функций.

Принципы лечения

Диффузная дисфункция, вызванная умеренным или тяжелым черепно-мозговым инсультом, особенно при закрытой черепно-мозговой травме, требует мультимодального командного подхода к лечению для того, чтобы обратиться к физической, психосоциальной и когнитивной области поведения и деятельности. Этот подход фокусируется на одновременном стимулировании различных сенсорных систем человека (например, тактильных, визуальных, слуховых, двигательных) для получения доступа к его сильным сторонам, чтобы активировать слабый канал. Кроссмодальное обучение путем одновременной стимуляции различных сенсорных каналов – это распространенная методика обучения, в первую очередь при лечении лиц с особыми потребностями.