Интернаука №16 (часть1) 2020 - [24]

Особую настороженность должны вызывать

ции необходимо выполнение теста на ее обратимость с

больные с жалобами на кровохарканье. В числе ос-

бронхолитиком (сальбутамол 400 мкг, ипратропия

новных причин кровохарканья стоит выделить

бромид 80 мкг) для исключения БА.

ТЭЛА, новообразования, аутоиммунные заболева-

Диагностическая фибробронхоскопия (ФБС)

ния (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера).

должна быть зарезервирована для диагностики нео-

При объективном обследовании необходимо

пластических процессов, саркоидоза, аспирации

тщательно осмотреть ротоглотку, обращая внимание

инородного тела. Помимо осмотра трахеобронхи-

на миндалины, гиперемию задней стенки. Наличие

ального дерева при ФБС выполняют взятие матери-

на задней стенке слизи свидетельствует в пользу

ала для цитологического и гистологического иссле-

синусита или ринита (постназальный затек).

дований, а в случае необходимости исключения

Аускультация легких является важным элемен-

специфического процесса — для выполнения мик-

том осмотра. Наличие сухих свистящих хрипов сви-

робиологической и ПЦР-диагностики. Для диагно-

детельствует о поражении нижних отделов дыха-

стики саркоидоза выполняется трансбронхиальная

тельных путей — ОБ, обострение ХБ или БА. Выяв-

биопсия легкого, лимфатических узлов.

ление участка влажных мелкопузырчатых хрипов

Если имеется подозрение на ГЭРБ, проводят га-

служит типичным признаком пневмонии. Множе-

строскопию.

ственные фокусы влажных хрипов наблюдаются

Общие лечебные подходы к ведению пациента с

при отеке легких. Инспираторная крепитация

кашлем. Лечение кашля в первую очередь должно

(«треск целлофана») характерна для интерстициаль-

быть этиотропным, т.е. направленным на устране-

ных заболеваний легких.

ние причины кашля. С целью ликвида-

Большое значение имеет общеклиническое ис-

ции/уменьшения кашля используют два основных

следование мокроты, позволяющее определить

метода: фармакологический и немедикаментозный.

наличие клеточных элементов (нейтрофилы, эози-

В числе немедикаментозных методов стоит упомя-

нофилы, эритроциты), специфических показателей

нуть отказ от курения (позволяет уменьшить выра-

— спирали Куршмана, кристаллы Шарко—Лейдена.

женность кашля у курильщиков, пациентов с

Наличие в мокроте эозинофилов, спиралей Куршма-

ХОБЛ), повышенное употребление жидкости у

28

Журнал «Интернаука»

№ 16 (145), часть 1, 2020 г.

больных с ОРВИ, обеспечение достаточной влажно-

тельных путях и способствовать развитию инфекци-

сти воздуха в помещении, отмена провоцирующих

онных осложнений (пневмония). Назначение препа-

кашель препаратов. Фармакологический метод

ратов, подавляющих кашель, может быть оправдано

предполагает назначение противокашлевых средств.

только при сильном надсадном сухом кашле, нару-

Противокашлевые препараты включают лекар-

шающем сон и дневную активность пациента. Од-

ственные средства, подавляющие кашель в цен-

новременный прием противокашлевых и мукоак-

тральном или периферическом звене, и мукоактив-

тивных препаратов недопустим.

ные препараты. Назначение препаратов, подавляю-

Напротив, пациенты с ОБ, симптомами которого

щих кашлевой рефлекс может быть оправдано толь-

являются продуктивный кашель, одышка, свистящее

ко в случае сухого кашля, значительно снижающего

дыхание, повышение температуры тела, общее

качество жизни пациента. Например, у больных с

недомогание и сухие хрипы, выслушиваемые при

новообразованиями дыхательных путей, при сухом

аускультации легких, нуждаются в мукоактивной

непереносимом ночном кашле у больных с коклю-

терапии (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин,

шем, трахеобронхиальной дискинезией.

сироп плюща). В случае нередкого сочетания про-

К средствам, позволяющим управлять кашлем че-

дуктивного кашля с бронхообструктивным синдро-

рез изменение количества и свойств бронхиального

мом (ОБ, ХОБЛ) применяются комбинированные

секрета, относятся мукоактивные препараты. Среди

препараты, дающие, как муколитический, так и

них выделяют следующие 3 основные группы:

бронходилатирующий эффекты (аскорил). Приме-

1) мукокинетики — препараты, влияющие на

нение бронхолитиков (сальбутамол, фенотерол,

реологические свойства (объем, вязкость, подвиж-

ипратропия бромид) оправдано у пациентов с кли-

ность) преимущественно золевого компонента

нически выраженной бронхооб- струкцией, неотвяз-

бронхиального секрета;

ным кашлем и признаками бронхиальной гиперре-

2) муколитики — препараты, влияющие на рео-

активности.

логические свойства (вязкость, эластичность, адге-

Чрезвычайно важна муколитическая терапия у

зивность) преимущественно гелевого компонента

больных пневмонией. Адекватное отделение мокро-

бронхиального секрета;

ты способствует более быстрому разрешению забо-

3) мукорегуляторы — лекарственные средства,

левания. В данной ситуации возможно сочетание

изменяющие продукцию бронхиального секрета и

различных препаратов — муколитиков и мукокине-