Инфекционные экзантемы у детей - [9]

С учетом того, что беременным согласно инструкции, ацикловир не назначают, для профилактики ветряной оспы используют иммуноглобулины.

Применение вакцины для экстренной профилактики ветряной оспы ограничено, по крайней мере, 2 факторами:

■ нужно знать точный момент инфицирования (вакцина эффективна при ее использовании в первые 3 суток контакта);

■ не применяется у людей с иммунодефицитными состояниями (вакцинальный штамм представляет собой живой вирус).

По некоторым данным исключением из второй группы пациентов будут дети с лейкозами, бывшие в контакте с ветряночным больным и не болевшие до этого. В настоящее время появилась информация, что у этой категории людей вакцинацию, по–видимому, можно проводить с хорошим протективным эффектом и без повышения вероятности нежелательных поствакцинальных реакций, включая вакцин–ассоциированную ветряную оспу.

Следует помнить, что 2–3% людей могут болеть ветряной оспой повторно. Поэтому в случае наличия у кого–либо признаков транзиторного иммунодефицита от контакта с выделителем вируса лучше воздержаться.

Энтеровирусная инфекция

ЭВИ характеризуется полиморфизмом клинических форм заболевания. Некоторые из них сопровождаются появлением экзантемы. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней (обычно 2–5 суток).

Энтеровирусная экзантема (бостонская экзантема) вызывается вирусами ЕСНО (типы 4, 5, 9, 12, 16, 18), реже – Коксаки А9, А16, В3 и энтеровирусом 71–го типа. Впервые она описана в 1951 г. в г. Бостоне (США). Среди заболевших преобладают дети 3–10 лет.

Заболевание характеризуется острым началом, высокой лихорадкой в течение 3–5 дней, головной и мышечной болью различной интенсивности. Возможны тошнота и рвота. Нередко отмечаются боли в животе и жидкий (энтеритный) стул.

Через 1–2 дня от начала заболевания на фоне лихорадки и умеренной общей интоксикации появляется незудящая полиморфная пятнистая или пятнисто–папулезная сыпь с локализацией на туловище, лице, конечностях, стопах. Описаны различные варианты экзантемы: кореподобная, краснухоподобная, реже скарлатиноподобная, петехиальная. Сыпь обычно сохраняется в течение 3–5 дней (от 1 до 8 суток). На слизистой полости рта отмечается пятнистая энантема, очень редко – эрозии и мелкие язвы.

Этот вариант ЭВИ не имеет каких–либо специфических клинических проявлений, поэтому диагноз в таких случаях возможен только при лабораторном подтверждении этиологии. Об ЭВИ можно подумать в период обострения этой инфекции или, что бывает чаще, в том случае, если врач столкнулся с неясной инфекционной экзантемой, симптоматика которой не укладывается в проявления некоего специфического заболевания (скарлатина, краснуха, рожа и т.д.). Однако стоит сказать, что в большинстве подобных случаев врачи ставят диагноз «медикаментозная аллергия» (к моменту появления сыпи ребенок наверняка уже что–либо из лекарств получал, например, жаропонижающие) и затем борются с такой экзантемой с помощью сорбентов, Н₁–блокаторов и т. д. Развитие аллергии тоже возможно (в том числе и на фоне ЭВИ), но не все случаи неясной сыпи следует списывать на аллергию. Стоит обратить внимание, по крайней мере, на наличие кожного зуда, который часто сопровождает аллергическую реакцию атопического типа и отсутствует при большинстве инфекционных экзантем.

Существует только одна форма энтеровирусной инфекции, протекающей с экзантемой, при которой диагноз можно ставить клинически. Это везикулярный стоматит с кожными высыпаниями (в англоязычной литературе заболевание носит название «Hand, foot and mouth disease»). Указанная форма энтеровирусной инфекции характеризуется острым началом, лихорадкой, интоксикацией и появлением везикулезной сыпи диаметром от 1–2 до 5–6 мм только на слизистой полости рта, на ладонях и подошвах. Причем чаще везикулы локализуются только на пальцах, хотя возможно их появление на всей поверхности ладоней и подошв. На остальных участках тела может отмечаться розеолезная или розеолезно–папулезная сыпь, незудящая и без образования пузырьков. Она может сгущаться возле суставов и вокруг ануса. Везикулы во рту быстро вскрываются с образованием афт, но в отличие от герпетического стоматита гингивит здесь не характерен. Язвочек, как правило, немного (от 1–2 до 5). Заболевание заканчивается выздоровлением в течение 7–10 дней.

Существует абортивный вариант течения этой формы энтеровирусной инфекции, когда высыпания на коже не доходят до формирования пузырьков и все останавливается на этапе розеолезно–папулезной экзантемы, а во рту афты часто отсутствуют. Лихорадка и интоксикация выражены незначительно и сохраняются в течение 1–3 дней.

Появление везикулезной сыпи во рту имеет место еще при одной форме ЭВИ – везикулезном фарингите (герпангина). При данном варианте ЭВИ пузырьки локализуются только во рту и только на небных дужках и язычке мягкого неба. Везикулы сохраняются в течение 1–3 дней, а затем вскрываются с образованием неглубоких афт. Гингивита и язвочек на других участках слизистых нет. На коже сыпь отсутствует. Заболевание вызывается разными энтеровирусами (чаще Коксаки А), поэтому герпангиной можно болеть повторно.