Инфекционные экзантемы у детей - [10]

Лечение. Оно симптоматическое (жаропонижающие препараты, обезболивающие, гигиенический уход за кожей и полостью рта). Назначение интерферона или его индукторов, Н₁–блокаторов, витаминов не влияет на течение и исход заболевания.

Инфекционная эритема

Инфекционная эритема (ИЭ), или пятая болезнь – относительно контагиозное заболевание преимущественно детского возраста, которое характеризуется появлением специфической экзантемы и возможным развитием синдрома интоксикации с лихорадкой. В англоязычной литературе данное заболевание нередко обозначается как синдром «следов от пощечин» («slapped cheek syndrome»).

В настоящее время возбудителем ИЭ считается парвовирус В19. Среди вирусов, поражающих клетки млекопитающих, парвовирусы одни из самых мелких (лат. parvum – маленький). Они состоят из одной нити ДНК, заключенной в белковую оболочку. Парвовирус В19 патогенен только для людей и размножается исключительно в предшественниках эритроцитов человека. Эта инфекция широко распространена: IgG к этому вирусу обнаруживаются у 50% детей в возрасте 15 лет и у 90% пожилых людей. Хотя и считается, что инфекция передается воздушно–капельным путем, репликации возбудителя в носоглотке не обнаружено.

ИЭ поражаются преимущественно дети в возрасте 1–10 лет, хотя заболевание может отмечаться в любом возрасте. Продромальный период часто имеет место и может проявляться насморком, фарингитом, диареей, признаками интоксикации и лихорадкой в течение 2–5 дней. В этот период ребенок наиболее заразен. После появления сыпи больной уже не заразен, т. к. к этому моменту формируется адаптивный иммунитет и сама экзантема по механизму развития является иммунозависимой.

Сначала на щеках появляется ярко–красная сыпь, при этом вокруг рта кожа бледная («симптом пощечин»). Этот типичный признак, к сожалению для врачей, бывает не всегда. Иногда сыпь на щеках соединяется с высыпаниями в области переносицы с образованием «бабочки» (когда–то этот вариант ИЭ выделяли в отдельную нозологию и называли болезнью Чамера). У взрослых (и примерно у половины детей) сыпь на щеках не появляется.

Через 1–4 суток (иногда позже) на туловище и конечностях появляется вторичная эритематозная пятнисто–папулезная сыпь, постепенно увеличивающаяся в размерах от розеол до крупных пятен. При этом в центре она начинает бледнеть, что придает ей своеобразный сетчатый, кружевной рисунок – наиболее характерный признак заболевания (отмечается примерно у 30–50% больных). Такую сыпь трудно выявить у темнокожих детей, для которых своевременная диагностика может иметь особое значение в случае наличия у них серповидноклеточной анемии. Очень часто экзантема при данном заболевании имеет геморрагический компонент, что объясняет наличие пигментации после сыпи. Примерно у 15% больных экзантема сопровождается выраженным зудом, особенно в области подошв, и это может быть самым выраженным симптомом заболевания. Механизм появления сыпи иммуноопосредованный, поэтому у людей с иммунодефицитом экзантема встречается реже, чем у иммунокомпетентных.

Высыпания сохраняются от 2 до 10 дней, однако, могут рецидивировать под влиянием неспецифических провоцирующих факторов (психотравмы, стресс, избыточные физические нагрузки, действие некомфортных температур и т. д.). Этим во многом объясняются упоминания в литературе порой длительного (до 6 недель) сохранения экзантемы у пациентов с ИЭ. Фактически имеет место непрерывно рецидивирующее течение вследствие повторных провокаций.

У некоторых больных отмечается кратковременное расстройство стула, существенно не влияющее на состояние пациента. Иногда отмечаются боли в суставах (чаще у взрослых). Хотя артрит вскоре проходит, у небольшой части детей он принимает затяжной характер. При этом его можно спутать с ювенильным ревматоидным артритом. Однако со временем явления артрита исчезают без последствий, деструкция суставов не развивается.

Парвовирусная инфекция (наряду с вирусом Эпштейна–Барра, цитомегаловирусом, HHV–6, некоторыми энтеровирусами и лекарствами) может послужить причиной развития синдрома папулезно–пурпурных «перчаток» и «носков» (popular–purpuric gloves and socks syndrome, или PPGSS). Наиболее значимым этиологическим фактором PPGSS (более 80% случаев) парвовирус является для детей 6–18 лет. У пациентов с PPGSS в возрасте до 5 лет парвовирус очень редко (около 4%) приводит к развитию этого сидрома. Инфекция в этом возрасте чаще протекает в виде инфекционной эритемы.

PPGSS имеет иммунозависимую природу и развивавется примерно через 8–10 дней после воздействия причинного фактора. В области кистей и стоп появляются множественные розеолезно–папулезные элементы сыпи, часто зудящие. В течение 2–3 суток размер высыпаний увеличивается, элементы сыпи сливаются с образованием болезненной эритемы с отеком подкожной клетчатки, полностью захватывающей кисти и стопы. Это очень напоминает симптомы «носков» и «перчаток» при иерсиниозе, клинически их трудно отличить, т. к. заболевание сопровождается лихорадкой, умеренной интоксикацией, артралгиями, полиаденопатией. Эритема и отек рук и ног переходят в пурпурную пятнисто–папулезную сыпь с геморрагическим компонентом и возможной последующей десквамацей. Иногда могут появиться везикулы или даже буллы. Заболевание разрешается самостоятельно в течение 1–2 недель.