Инфекционные экзантемы у детей - [18]

Следует отметить, что не только менингококковая инфекция может протекать в виде сочетания менингита и бактериемии. Подобное течение заболевания может иметь место и при других генерализованных бактериальных инфекциях (пневмококковая, вызванная гемофильной палочкой, при листериозе и др.). Здесь можно отметить, что любая из них протекает с выраженным в той или иной степени ДВС–синдромом, который во многом определяет появление геморрагической экзантемы.

Чаще всего менингококцемию приходится отличать от геморрагического васкулита и вазопатияй у детей с ОРИ. При геморрагическом васкулите, в отличие от менингококцемии, отсутствует ССВО, а экзантема обычно правильной округлой или овальной формы, ярко–красного или бордового цвета, при кокцемии – черного или темно–вишневого; может сгущаться возле суставов; располагается симметрично, в основном на конечностях и ягодицах. Могут быть волны подсыпания, свидетельствующие о продолжающемся иммунном воспалении и повышающие риск развития осложнений. Иногда экзантема сопровождается развитием артралгий или артритов, болями в животе.

Геморрагическая вазопатия у детей с ОРИ может быть связана с самим заболеванием (ЭВИ, грипп), быть проявлением ятрогении (реакция на НПВС, которые используются обычно в качестве жаропонижающих препаратов). Отличить этот вариант экзантемы от менингококцемии бывает крайне сложно, поэтому в сомнительных случаях следует исходить из худшего и лечить менингококцемию, т. е. назначить цефтриаксон на 4–5 дней. И все же иногда от назначения антибактериальной терапии удается воздержаться. Остановиться на диагнозе «ОРИ. Вазопатия» можно в случае наличия единичной (1–5 элементов диаметром 1 мм) петехиальной сыпи на фоне отсутствия воспалительных изменений в ОАК, нормального уровня острофазовых показателей (СРБ, прокальцитонин, сывороточное железо и др.) и относительно удовлетворительного самочувствия ребенка. И все же этот диагноз должен ставиться в стационаре, поэтому детей, остро заболевших и с какой–либо неясной (особенно геморрагической) сыпью, необходимо госпитализировать в инфекционный стационар.

Доказать менингококковую природу заболевания можно бактериоскопически (обнаружение граммотрицательного диплококка бобовидной формы в толстой капле крови или в ликворе) или бактериологически (выделение возбудителя из носоглотки, крови или цереброспинальной жидкости). В ОАК обычно отмечаются резко выраженные воспалительные изменения, которые, однако, являются неспецифическими и позволяют только заподозрить тяжелую бактериальную (не всегда) инфекцию.

Лечение. Препаратами выбора в настоящее время являются цефалоспорины 3–го поколения. Курс лечения – от 4–5 дней (под контролем завершенности инфекционного воспалительного процесса) до 7–8 дней. ГКС назначаются коротким курсом (2–4 дня). При лечении менингококцемии можно использовать преднизолон (3–10 мг/кг/сут равными долями каждые 6 часов) или дексаметазон (0,5–1 мг/кг/сут равными долями каждые 6–12 часов). В лечении менингита предпочтительнее использовать дексаметазон по той же схеме, учитывая его лучшую проницаемость через гематоэнцефалический барьер. Вся остальная терапия (дегидратация, дезинтоксикация, коррекция ДВС–синдрома и т. д.) назначается индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания у конкретного ребенка.

Рожа

Рожа – острое инфекционное заболевание, которое вызывается β–гемолитическим стрептококком группы А и характеризуется лихорадкой, интоксикацией и воспалительным поражением четко отграниченных участков кожи.

Рожистое воспаление обычно возникает у пожилых людей. Однако это заболевание может встречаться и в детском возрасте (даже у грудных детей).

Выделяют эритематозную, эритематозно–буллезную, эритематозно–геморрагическую и буллезно–геморрагическую формы рожи. По кратности возникновения различают первичную, рецидивирующую (развивается в течение 2 лет на месте первичной) и повторную (через 2 года и более после предыдущего заболевания) рожу; по тяжести – легкую, среднетяжелую и тяжелую; по распространенности костных поражений – локализованную, распространенную и метастатическую.

Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 5 суток. Заболевание начинается остро с появления озноба, общей слабости, головной боли, мышечных болей, температура достигает 39–40 °С. Местные проявления рожи обычно присоединяются спустя 12–24 часа в виде боли, гиперемии и отека пораженного участка кожи. Местный процесс возможен на лице, конечностях, реже – на туловище. Характерным для рожи является развитие лимфангита и регионарного лимфаденита. Пораженный лимфоузел увеличен в размерах, болезнен при пальпации, кожа над ним не изменена.

При эритематозной форме воспаленный участок кожи имеет равномерную яркую окраску, четкие границы, тенденцию к периферическому распространению. Края эритемы возвышаются над неизмененной кожей, имеют неправильную форму в виде зазубрин, «языков пламени» и т. д. В последующем на месте эритемы развивается пигментация и мелко пластинчатое шелушение.

При эритематозно–буллезной форме спустя 1–3 суток от начала заболевания на месте эритемы образуются различных размеров пузыри, заполненные серозным содержимым. В последующем пузыри лопаются, и на их месте образуется струп коричневого цвета. На месте его отторжения видна нежная молодая кожа.