Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить - [55]
Посоветовавшись с коллегами, кардиолог пришел к выводу, что аритмию нужно лечить. Он прописал пациенту два лекарства, которые должны были нормализовать сердцебиение. Наш друг принял две таблетки сразу после посещения клиники, в результате чего его давление упало до критического уровня и он потерял сознание прямо в ресторане возле своего дома. В машине скорой помощи пациенту снова сделали кардиограмму, потом поставили капельницу, дали кислород и доставили его в больницу. Очередная кардиограмма показала, что сердцебиение без патологий (как и во время планового посещения врача, до ЭКГ с нагрузкой). Врач в приемном покое несколько раз измерял давление нашего друга — оно постепенно возвращалось к норме. Тем не менее врач решил перестраховаться и на ночь оставил пациента в отделении, где к больному подсоединили монитор, неизменно показывавший идеальный пульс. Он оставался на больничной койке, пока давление полностью не нормализовалось, то есть наш друг вернулся к здоровому состоянию, в котором и пребывал всю жизнь, пока не принял те злополучные таблетки. В клинике за ним наблюдали кардиолог, два ординатора и несколько студентов-медиков. К тому же ночью его несколько раз навещала дежурная медсестра. Наконец утром его выписали домой в том же самом прекрасном самочувствии, как и накануне, когда он пришел на плановый прием к врачу, но со счетами за тест с нагрузкой, оказание неотложной помощи, услуги кардиолога и пребывание в стационаре — в общей сложности на несколько тысяч долларов.
В данном случае врач сам проверял свой пульс с помощью датчика, и в том, что произошло дальше, датчик был не виноват. Суть в том, что зарегистрированная прибором информация может спровоцировать действия, не имеющие отношения к состоянию здоровья пациента. При появлении обилия приборов, которые станут окружать нас днем и ночью, количество информации вырастет, что в идеале может расширить возможности здравоохранения. Хороший врач будет ценить эти данные, но не станет забывать, что его работа заключается не в жонглировании цифрами, а в заботе о пациенте, с которого эти данные сняты. В конце концов человек — явление по природе своей аналоговое, и упрямые попытки оцифровать его ограничивают потенциал современной медицины и рискуют нанести серьезный вред. Опасайтесь тирании приборов.
Глубокая связь
Давая интервью порталу Medscape, писатель Малькольм Гладуэлл на вопрос, что его 85-летняя мама ждет от врача, ответил: она хочет, чтобы это был «доктор, который хорошо ее знает, слушает ее, кому она доверяет и с кем может периодически вести пространные разговоры»[180]. Подозреваем, что большинство пациентов желают того же самого, что и пожилая дама из Канады. «Я думаю, главное — это глубокая связь с чем-то важным, которая есть у всех нас», — говорит доктор Гаванде.
Даже если каждого из нас окутать проводами самых современных датчиков и записать расшифровку нашего генома на СD-диск или выложить на облачный сервис, все равно останется множество неопределенных факторов, которые влияют на наше здоровье и благополучие. Хороший доктор понимает, что начинать добросовестное лечение надо с использования тщательно взвешенных научных сведений, но интерпретировать их следует в контексте каждого уникального человека. Такой врач внимательно слушает экспертов и сосредоточенно приглядывается к цифрам, осознавая, что для лучшей заботы о пациенте ему необходима любая доступная помощь. Но в первую очередь его интересуете вы сами.
Пожалуй, в каждой точке ответвления на дереве медицинского решения должно быть три варианта: «да», «нет» и «может быть». Если эти варианты честно обдумать, ветвь «может быть» получит наибольшее развитие. Чтобы избегнуть тирании экспертов и приборов, вам придется перейти мост из «может быть», соединяющий мир твердых данных и уверенных экспертных мнений с менее определенным миром человеческого здоровья и благополучия. И для этого вам понадобится проводник.
Глава 17. Надежда на врачебное искусство, подкрепленное цифрами
Врачебному искусству можно научить… но его нельзя в точности передать, когда того требует ситуация. Целитель вносит незаменимый и уникальный вклад в излечение страдающего человека.
Шервин Нуланд[181]
Если, как говорят знающие люди, мы стоим на пороге цифрового катаклизма, который разрушит медицину в ее нынешнем виде, то что случится с хорошим врачом? Не превратится ли он в цифрового доктора, как называет это Роберт Уочтер, профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско[182], не станет ли заниматься медициной, ориентируясь исключительно на цифры, и не потеряет ли интерес к вам как к отдельному человеку? Не испарятся ли неопределенности в жарком свете научно-технического прогресса? Не обречена ли сама идея партнерства между врачом и пациентом, которую мы так старательно пытались вам внушить, через 10–20 лет стать ворохом анахронизмов, безнадежно устаревшим пережитком доцифровой эры?
Не возникает сомнений, что через 20 лет медицина изменится до неузнаваемости. Как именно она будет выглядеть, предсказать трудно (слишком много «неизвестного неизвестного»), но наука, технологии и социальное давление — мощные двигатели перемен. Куда этот гибрид необходимости и возможностей приведет нас, остается только гадать, но и тогда медицине придется иметь дело с человеческими существами, несовершенными и капризными.
С каждым днем появляется все больше научных фактов, подтверждающих, что видовой состав нашего микробиома – невидимой микробной экосистемы, обитающей в организме каждого из нас, – играет ключевую роль в состоянии здоровья человека. «Эффект микробиома» – это первая книга, в центре внимания которой – активно появляющиеся сегодня научные данные о том, как на формирование микробиома влияет способ появления человека на свет. Тони Харман и Алекс Уэйкфорд задают важные вопросы о потенциальных отдаленных последствиях таких ставшими обычными вмешательств в роды, как кесарево сечение или применение синтетического окситоцина, и делятся с читателями новой информацией о том, как искусственное вскармливание влияет на видовое разнообразие микробиома младенцев. В книге содержится информация от экспертов из разных стран, в том числе акушерок, разработчиков глобальной политики в сфере здравоохранения, профессионалов в области педиатрии, иммунотоксикологии и генетики. Книга предназначена для родителей, акушерок и других специалистов в области здравоохранения.
В книге Доны Холлеман и Орит Сен-Гупты показано, как может развиваться в будущем искусство йоги. В основе этого развития - Совершенная Поза, Чистый Ум и Распахнутое Сердце.В них сливаются воедино все грани человека. Нет сомнений, что именно в этом была цель древних йогов. Однако, как бывает со всеми традициями, в определенный период истории йоги случилось так, что оболочка, ведущая к подлинной жизни, стала казаться более важной, чем сама жизнь. Цель Йоги Будущего - Танца Светящегося Тела - в том, чтобы возродить древние принципы и придать им обновленный, современный вид. В нынешней терминологии и современных науках древние йогические концепции «аннамайя-коши» (материального тела) и «пранаяма-коши» (энергетического тела) вновь начинают восприниматься как неразрывно связанные оболочки, благодаря которым человек живет.
Холестерин жизненно необходим для человека. Он накапливается в нервной и жировой тканях, печени и других органах. Однако избыточное содержание холестерина в организме приводит к развитию серьезного заболевания – атеросклероза, следствием которого является инфаркт миокарда. В книге содержится информация о том, как уровень холестерина в крови связан с продолжительностью жизни, как можно нормализовать этот показатель и тем самым значительно увеличить срок жизни и улучшить ее качество. Данная книга не является учебником по медицине.
В пособии изложены сведения об оценке состояния питания, представлены таблицы с нормативными показателями массы тела у лиц разного возраста, роста и пола, способы определения идеального веса, раскрыты вопросы диагностики и лечения ожирения и нарушения аппетита, даны рекомендации по профилактике ожирения и способы похудения. Пособие предназначено для студентов медицинских учебных заведений, клинических психологов и лиц, желающих изменить массу тела.
О целебных свойствах известной всем березы рассказывает автор — врач и исследователь в области применения лекарственных растений. В книге подробно описаны древние и современные знания целебных свойств различных частей березы — почек, пыльцы, сока. Автором обобщен многовековой опыт официальной и народной медицины, исследованы многие старинные сборники — «Травники», знахарские лечебники, рукописные и печатные труды, научная и патентная литература, в которых изложены материалы о лечебном воздействии на организм человека препаратов из березы.
В своей санитарно-просветительной брошюре «О том, как Нил всю деревню заразил» д-р П. Юшков освещает два вопроса очень важных для здоровья нашей деревни. С одной стороны, он описывает распространение в деревне бытового сифилиса, занесенного приехавшим в отпуск солдатом; при этом д-р Юшков, как специалист-венеролог, очень ясно, понятно и в то же время выпукло дает в стихах описание различных способов распространения сифилиса внеполовым путем; течение этой болезни, проявления сифилиса на различных частях тела человека и, наконец, тяжелые последствия его без лечения. С другой стороны, д-р Юшков касается и второго больного вопроса для деревни — это распространения знахарства в ней, и указывает на тот вред, который приносят деревне своим «лечением» различные «бабки» и другие знахари. Брошюра д-ра Юшкова написана в стихах, и стихи очень легки и звучны.