Хирургия при БП - [19]

При околоногтевом панариции гнойный пузырь образуется в коже ногтевого валика. Если гной проникает под ногтевую пластинку, панариций называют подногтевым. Такой панариций развивается также при уколе или попадании занозы под конец ногтя.

Лечение также только оперативное. При локализованных формах подногтевого панариция целесообразно ограничиваться резекцией ногтевой пластинки. Лишь при полном отслоении гноем ногтевой пластинки необходимо удалить последнюю для того, чтобы обеспечить полное опорожнение очага и подвести непосредственно к нему антибактериальные препараты.

При формировании гнойника под центральной частью ногтевой пластинки, как это наблюдается при нагноении подногтевой гематомы, не следует прибегать к удалению ногтя, а необходимо трепанировать ногтевую пластинку непосредственно над скоплением гноя. Для этого лезвием скальпеля, установленного под острым углом, постепенно срезают слои ногтевой пластинки, до вскрытия гнойного очага. Отверстие расширяют до размеров гнойника, при этом не прибегают к выскабливанию ложа из-за опасности повреждения ногтевой фаланги. При локализации гнойника у свободного края ногтя (чаще это наблюдается при нагноении вокруг занозы) производят клиновидное иссечение края ногтевой пластинки остроконечными ножницами. Одну браншу подводят под ноготь и рассекают ногтевую пластинку. Вторым разрезом аналогичным образом в виде клина иссекают часть ногтя.

Для удаления ногтя используют остроконечные ножницы, ногтевую пластинку рассекают по средней линии вдоль на всю длину. Для этого одну браншу остроконечных ножниц вводят между ногтевой пластинкой и ложем ногтя, другую располагают сверху. Каждую из образовавшихся половин фиксируют зажимом Кохера и выворачивающим движением удаляют вначале одну, а потом другую половину ногтевой пластинки. На ногтевое ложе после промывания его раствором антисептиков накладывают повязку с мазью на водорастворимой основе (левосин, левомеколь).

Лекция № 13 (продолжение)

Фурункул. Еще одно пакостное воспалительное заболевание кожи. Представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка (фолликула) и окружающих его тканей вследствие попадания и размножения в нем гноеродной флоры. Наиболее часто локализуется на шее, пояснице, заднице, внутренних поверхностях бедер. Очень часто бывают при сахарном диабете и снижении иммунитета. Если появляется несколько фурункулов на разных частях тела или на одной, но на расстоянии друг от друга, то это состояние называется фурункулезом, если несколько фурункулов сливаются в единый конгломерат — карбункулом.

Клиника — на ранних стадиях появляется зуд, затем покраснение участка кожи. Позже на коже появляется плотный красный болезненный бугорок, который через 1–3 дня «созревает» до гнойника с бело-желтой головкой и твердым центром (остаток волоса — гнойный стержень). Вокруг гнойника часто бывает отек. Боли могут быть очень сильными, особенно при локализации фурункула на лице или области, подвергающейся постоянным нагрузкам (суставы, ягодицы), может также повыситься температура. Еще через 1–2 дня фурункул самостоятельно вскрывается с образованием неглубокой раны с гнойно-сукровичным отделяемым, заживает с образованием рубца. В некоторых случаях (например, при выдавливании) фурункул может «уйти» вглубь, что грозит такими осложнениями, как флегмона, сепсис, гнойный менингит.

Лечение. На ранних стадиях может применяться консервативное лечение. Рекомендую меновазин (аптечная смесь спирта, ментола и анестезина) — очень хорошая вещь, снимает боль и отек за счет местной анестезии и охлаждения, а также обладает антисептическим действием. При созревшем фурункуле его необходимо вскрыть, обработать антисептиками (3 % перекисью водорода) и наложить повязку с левосином (левомеколем). При небольших фурункулах их можно вскрывать, проткнув и разрезав покрышку гнойника стерильной инъекционной иглой, разведя края пинцетом и обязательно удалив гнойный стержень. Большие фурункулы необходимо вскрывать крестообразным разрезом под местной инфильтративной анестезией, тщательно очищать образовавшуюся полость от гноя и некротических масс с последующим дренированием и ежедневными перевязками.

Техника анестезии — вначале делается т. н. «лимонная корочка» — внутрикожное введение 0.5–1 мл 1–2 % раствора новокаина тонкой иглой в пределах здоровой кожи. Минут через 5–7, когда наступит анестезия, через образовавшийся желвак проводится дальнейшее обезболивание путем веерообразного нагнетания новокаина длинной иглой под кожу вокруг фурункула. Через 8-10 минут можно начать операцию. Для не очень большого фурункула достаточно одной анестезии, при больших, а также при абсцессах и карбункулах необходимо две и более.

При фурункулезе, кроме местного лечения, нужно проводить и общеукрепляющую терапию — витамины, адаптогены, хорошим эффектом обладает аутогемотерапия — внутримышечное введение больному его собственной венозной крови (по схеме — 2 мл первые 3 дня, 4 мл следующие 3 дня, 6 мл следующие 3 дня, 8 мл еще 3 дня, 18 последние 3 дня, всего 15 дней; курс можно повторить через полгода).