Хирургия при БП - [20]

Карбункул. Более тяжелая в течении и лечении болячка, оставляющая после себя некрасивые обширные рубцы. На ранних стадиях очень похож на фурункул (болезненный покрасневший узелок в коже), однако отличается более быстрым ростом и распространением вширь с образованием плотного и очень болезненного инфильтрата. Через 2–3 дня карбункул созревает — кожа истончается, на ней появляется много мелких отверстий (симптом сита, или решета), через которые просачивается густой желто-зеленый гной. Еще через 2–3 дня гнойно-некротические массы начинают отторгаться, образуется обширная рана с подрытыми краями, со временем заживающая с образованием звездообразного рубца, часто келоидного. Заболевание протекает с выраженной интоксикацией (повышение температуры до 38–40 градусов Цельсия, головная боль, тахикардия, выраженная общая слабость), часто дает гнойно-септические осложнения.

Лечение — консервативное на ранних этапах и оперативное практически не отличаются от такового при фурункуле. Перевязки при вскрытом и дренированном карбункуле проводятся 2 раза в день первые дни, при улучшении состояния их можно урежать. На фазе заживления раны и образования грануляций (ростковая ткань) можно использовать метилурациловую мазь, бальзам Шостаковского. На ранних стадиях, когда становится ясно, что это все-таки карбункул, а не фурункул, необходимо начинать системную антибиотикотерапию (оксамп/цефазолин/цефабол внутримышечно, эритромицин перорально), при выраженной интоксикации — детоксикационную терапию (инфузии 5 % раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, витамины группы В, десенсибилизирующие средства — димедрол, супрастин, тавегил, антипиретики — парацетомол, литическая смесь).

Гидраденит («сучье вымя») — острое воспаление потовой железы. Наиболее часто локализуется в подмышечной области и внутренней поверхности бедер, очень часто заболевают ниггеры (за счет того, что у них больше потовых желез на единицу площади кожи, чем у европеоидов). Заболевание начинается остро. В месте воспаления вначале появляется зуд, затем — плотный болезненный узелок, который постепенно увеличивается до 1–2 см в диаметре и выступает над поверхностью кожи. Кожа сначала краснеет, а затем приобретает синюшный оттенок. При вовлечении в процесс нескольких потовых желез узлы сливаются в плотный болезненный конгломерат, в центре которого появляется размягчение, из которого выделяется гной. Часто бывает общая интоксикация.

После очищения раны от гнойно-некротических масс на месте гидраденита образуется рубец. Заболевание обычно продолжается около двух недель, но при вовлечении в процесс новых потовых желёз процесс затягивается на более длительный срок. Часто бывают рецидивы (повторения) заболевания, возможны осложнения в виде флегмоны и сепсиса.

Лечение такое же, как при карбункуле.

Абсцесс — гнойное воспаление с образованием полости, отграниченной от здоровых тканей капсулой. Может быть первичным (например, при выполнении инъекции загрязненной иглой) или вторичным (сепсис, туберкулез).

Клиника. Распирающие боли, отек и ограничение функций пораженного участка тела, общая реакция организма в виде повышения температуры. Местные проявления на ранних стадиях выражены слабо, позже, когда абсцесс сформировался и созрел, может определяться округлое болезненное образование под кожей, еще позже абсцесс может вскрываться самостоятельно с образованием свища и выделением гноя, а может и прорываться в окружающие ткани с развитием флегмоны.

Лечение только оперативное — крестообразное рассечение под местной анестезией (при небольших абсцессах применяется инфильтративная анестезия, при крупных лучше использовать проводниковую) с последующим дренированием. При больших абсцессах необходимо также проводить системную антибиотикотерапию, при необходимости — детоксикацию.

Флегмона — массивное гнойное расплавление тканей без ограничивающей его капсулы. Развивается чаще как осложнение других гнойных процессов, но может быть и самостоятельным (например, при огнестрельных ранениях) и заканчиваться формированием абсцесса (вот такой вот парадокс). Протекает тяжело, особенно на фоне иммунодефицита или сопутствующей патологии.

Клиника сходна с таковой при абсцессе, на ранних стадиях трудно их отличить. В дальнейшем решающим становится симптом флюктуации — колыхания расплавленных тканей под кожей при ощупывании. Процесс распространяется на окружающие ткани и может захватывать целые анатомические области. Выражена общая интоксикация, иногда даже требуется интенсивная терапия.

Лечение только оперативное, при флегмонах конечностей под проводниковой анестезией, при флегмонах на теле — под общим обезболиванием (внутривенным или ингаляционным; при БП — смешанная анальгезия с применением седативных и анальгетиков). Обязательна системная антибиотикотерапия (при обширных флегмонах — в максимальной дозировке внутривенно) и детоксикация, показано также обкалывание вскрытой флегмоны антибиотиками на новокаине.

Стрептодермия — поверхностное гнойничковое заболевание кожи, характеризующееся появлением множественных плоских пузырей, быстро спадающихся с образованием плотных корочек, после заживления оставляющих стойкие темные пятна. Возникает при тесном контакте с больными или при общем пользовании белья и средств гигиены.