Хирургия при БП - [17]

Геморрагический шок — в первую очередь необходимо окончательно остановить кровотечение (лигатура или прошивание сосуда в толще тканей), затем начать инфузионную терапию — внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов в объеме:

— при кровопотере до 0.5 л — 0.5 л коллоидных и до 1 л кристаллоидных;

— при кровопотере до 1 л — 0.5–1 л коллоидных и 1–1.5 л кристаллоидных;

— при кровопотере до 1.5 л — 1 л коллоидных и до 1.5–2 л кристаллоидных;

— при кровопотере до 2 л — 1.5 л коллоидных и до 2–3 л кристаллоидных;

— при кровопотере свыше 2 л — 2 л коллоидных и 3–4 л кристаллоидных.

Примечания:

1) При травмах головы объем солевых растворов уменьшают в 2 раза; при повреждениях органов брюшной полости количество кровезаменителей увеличивают на 30–40 %; при множественных переломах костей таза объем гемотрансфузий повышают на 20–30 %.

2) При кровопотере от 1.5 л и более вводится эритроцитарная масса от 2 до 4 доз. При ее отсутствии (а она, скорее всего, будет отсутствовать) объем введения кровезаменителей увеличивают в 2 раза и проводят ингаляции кислорода.

3) В первые 6 часов вводят 60–70 % суточной дозы указанных средств.

Гормоны при геморрагическом шоке вводятся редко, в основном, при шоке 3-й степени и терминальных состояниях. Вазопрессоры применяются при низком артериальном давлении ТОЛЬКО ПОСЛЕ восполнения объема потерянной крови.

Ожоговый шок — см. лекцию № 6.

Шок при СДС — см. лекцию № 7.

Инфекционно-токсический шок — является, пожалуй, самым сложным в лечении. Начинается с внутривенного струйного введения коллоидных растворов (реополиглюкин 1 л) и гормонов (преднизолон — 150–240 мг), продолжается капельным введением физиологического раствора или 5 % раствора глюкозы — до 0.5–1 л. При резком снижении артериального давления — 0.25 л 5 % раствора глюкозы с 1 мл 0.2 % раствора норадреналина (хотя лучше — 40 мг допамина, если есть), скорость введения — 15–20 капель в минуту. Очень показаны ингаляции кислорода. При развитии тромбогеморрагического синдрома, респираторного дистресс-синдрома взрослых, острой дыхательной недостаточности, отека мозга — соответствующее лечение (если кому интересно — выложу), однако могу сразу сказать — при условиях БП в случае развития этих осложнений больному п…ц, ибо их лечение требует специальной медицинской аппаратуры и лекарств. Поэтому опять же возвращусь к теме прививок — лучше привиться вакциной «Пневмо-23», чем сдохнуть от пневмонии.

Ну и теперь по поводу противошокового набора. Повторю еще раз определение шока — патологическое состояние, вызванное несоответствием объема циркулирующей плазмы крови к объему кровеносного русла, и бороться с ним следует путем нормализации этого соотношения. Поэтому делаем главный вывод — набор фирмы «Трансмедтех» является противошоковым только в том смысле, что воздействует на один-единственный (да и то не основной) компонент патогенеза шока, а именно — боль. Правильней его назвать «противоболевым», а еще лучше — заменить на модифицированный (хотя и более дорогой) — описанный в «выездной укладке» Андре.

Лекция 13. Гнойничковые заболевания кожи

Данная тема является пограничной между хирургией и терапией, в том плане, что некоторые эти болячки лечатся консервативно, примочками и антибиотиками, а некоторые все-таки приходится резать, и очень жестоко. Как обычно, заболевания будут описываться по возрастанию, от простого к сложному.

1. Реактивный отек (он же маршевый периостит). Довольно спорный диагноз, многие хирурги его отрицают, но, тем не менее, он есть, и никуда от этого не деться. Возникает у нетренированных людей после длительных пеших переходов или у молодых солдат после дня строевой подготовки.

Клиника — резкий отек и покраснение кожи стопы и голени, затруднение снятия обуви. Часто приходится дифференцировать с рожистым воспалением, основное отличие — быстрое выздоровление без применения антибиотиков.

Лечение — влажновысыхающие спирт-фурациллиновые повязки (см. лекцию "Ожоги"), покой, возвышенное положение конечности, аспирин по 1/2 таблетки 3 раза в день. Выздоровление обычно наступает на 2–3 дни.

2. Паронихия — воспаление ногтевого валика (кожная складка, окружающая ноготь). Причина — попадание гноеродной флоры через микротравмы (чаще через заусеницы). Может быть одно-, двусторонней или тотальной. Возможно выздоровление при консервативном лечении, особенно при одно- и/или двусторонней паронихии, однако при тотальной чаще всего приходится удалять ногтевую пластинку.

Клиника — отечность и покраснение ногтевого валика, боль и выделение гноя при надавливании на ногтевой валик и отведении его в сторону, боли при движении пальца. Возможно повышение температуры тела.

Лечение. Консервативное лечение паронихии представляет собой довольно варварский метод — в стакане кипятка разводятся 2 столовые ложки соли, затем кончиком пальца периодически проверяется температура воды. Как только она становится терпимой (но не холодной и даже не теплой), в нее погружается больной палец и "парится" в ней до полного остывания воды. Процедуру следует выполнять 4–5 раз в день, вместо воды можно использовать раствор фурациллина для лучшего бактерицидного эффекта. После каждой процедуры рекомендуется выполнять мини-перевязку с левосином или левомеколем.