Гинекология - [8]
В целях пропаганды здорового образа жизни в поликлиниках, медико–санитарных частях, женских консультациях, фельдшерско–акушерских пунктах, здравпунктах и других учреждениях здравоохранения посетителям разъясняют, в чем заключается вред гиподинамии, курения, употребления алкогольных напитков, почему необходимо рациональное питание, соблюдение режима труда и отдыха, обращают внимание на роль физкультуры в предупреждении болезней и укреплении здоровья и др. Руководители учреждений здравоохранения вместе с руководителями предприятий, учреждений и организаций способствуют распространению здорового образа жизни среди своих работников.
На всех больных заполняют «Медицинскую карту амбулаторного больного» и «Контрольную карту диспансерного наблюдения». Для правильной организации диспансерного наблюдения на каждом участке следует создать сигнальную картотеку. После окончания лечения карту женщины перекладывают в ячейку месяца, на который назначено очередное посещение. Частоту и сроки посещения больными консультаций врач определяет индивидуально для каждой больной в зависимости от клинических проявлений болезни. Длительность и частота наблюдения зависят от характера болезни, ее клинических проявлений, возраста больных и других факторов. Диспансерное наблюдение прекращают после выздоровления женщины и в связи со сменой местожительства.
Остальные женщины считаются практически здоровыми. У некоторых практически здоровых женщин бывают отклонения в состоянии половых органов, но они не предъявляют жалоб, не нуждаются в лечении и систематическом наблюдении, трудоспособность их не нарушена и угрозы для здоровья нет. Необходимы лишь профилактические осмотры этих женщин и некоторые рекомендации. Специальные документы на них не заводят и диагнозы им не выставляют. К практически здоровым относят женщин, у которых отмечаются опущение стенок влагалища и матки I степени, нефиксированные отклонения в положении матки, так называемая фиброзная матка в возрасте старше 40 лет, неосложненный климактерический период, некоторое нарушение менструального цикла в течение 1–2 месяцев после аборта, бесплодный брак при неустановленном бесплодии женщины. К ним следует также относить многих женщин, которые перенесли воспаление придатков матки и у которых отмечаются лишь остаточные явления признаков обострения и нарушения функции.
Профилактические осмотры женского населения
Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат все женщины старше 18 лет, работающие, учащиеся или постоянно проживающие в районе деятельности женской консультации, а также женщины, снятые с диспансерного наблюдения. Целесообразны гинекологические профилактические осмотры девочек – учащихся старших классов, так как выявление заболеваний и своевременное оздоровление девочек–подростков служат залогом их успешной подготовки к здоровому материнству.
План проведения профилактических осмотров составляет руководитель женской консультации и согласовывает его с администрацией того предприятия или учреждения, в котором они будут организованы. Если комплексные осмотры проводят гинекологи вместе с другими специалистами, то план утверждает городской или районный отдел здравоохранения.
При подготовке к осмотру необходимо иметь «Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру», а на пациенток, прошедших обследование, нужно оформить «Карту профилактически осмотренного».
Для проведения профилактических осмотров нужно подготовить гинекологические и вспомогательные кабинеты, лабораторию. Подготовке должна предшествовать большая санитарно–просветительная работа. Женщинам разъясняют цели и задачи профилактических осмотров, необходимость своевременного и регулярного их проведения. Во время обследования девочек–подростков санитарно–просветительную работу проводят не только с учащимися, но и с родителями и педагогами. Желательно перед профилактическими осмотрами организовать семинары для врачей.
Каждую женщину гинеколог должен обследовать 1 раз в год. Во время профилактического осмотра он обращает внимание на особенности менструальной и детородной функции, болевой синдром, осматривает наружные половые органы, промежность, область заднего прохода, влагалище и шейку матки, используя влагалищные зеркала, берет мазки для цитологического исследования, проводит пробу Шиллера и кольпоскопию, двуручное или ректальное (девушкам и по показаниям) исследование, обследует молочные железы.
В случае выявления какой–либо гинекологической болезни или подозрения на нее женщину направляют к участковому акушеру–гинекологу по месту жительства для уточнения диагноза, лечения и диспансерного наблюдения.
Большую роль в проведении профилактических осмотров женщин, особенно неработающих, играют смотровые кабинеты, которые создают при поликлиниках и оснащают всем необходимым для гинекологического осмотра. В смотровые кабинеты направляют всех женщин, обращающихся в поликлинику, независимо от возраста и особенности болезни, кроме больных, нуждающихся в экстренной помощи или находящихся на диспансерном учете у гинеколога. Регистратор или медицинская сестра соответствующего врачебного кабинета выдают направление в смотровой кабинет, акушерка которого после обследования женщины ставит штамп с отметкой о дате осмотра. Больная возвращает направление в регистратуру, где его наклеивают на амбулаторную карту.
Пособие представляет современный информационный блок, в котором изложена подробная информация о проведении пункционной биопсии печени с применением различных методологических подходов и современных технологий. В пособии указаны показания, противопоказания и осложнения пункционной биопсии печени, а также подробная информация о методах оценки активности и стадии патологического процесса с применением наиболее информативных классификаций. Информация, приведенная в пособии, соответствует существующим международным критериям применения малоинвазивных вмешательств и классификациям патологии печени. Данное издание полезно практикующим врачам, занимающимся пункционной биопсией печени, а также студентам медицинского ВУЗа для ознакомления с новыми методами проведения малоинвазивных вмешательств и морфологической диагностики патологии печени.
Ведение пациентов с циррозом печени и его осложнениями – сложная и ответственная задача. В представленном издании сформулированы четкие рекомендации для практикующих врачей по диагностике и принципам лечения основных осложнений цирроза печени: печеночной энцефалопатии, асцита, гепаторенального синдрома, спонтанного бактериального перитонита, гипонатриемии разведения, варикозных кровотечений. Издание предназначено для практикующих врачей, студентов высших учебных заведений и слушателей курсов повышения квалификации.
В рекомендациях описаны этиопатогенез , клиническая картина, диагностика и лечение неалкогольного стеатогепатита.
В практическом пособии представлены сведения об этиологических факторах, патогенезе, клинических неврологических синдромах, показаниях к проведению параклинических методов обследования и новых подходах в лечении отека головного мозга. В кратких главах обобщены современные представления о причинах и механизмах отека головного мозга, обобщены основные подходы к лечению с учетом временного фактора и вида отека головного мозга. Практическое пособие предназначено для врачей общего профиля, врачей скорой медицинской помощи, неврологов, реаниматологов, нейрохирургов.
Настоящая книга — результат многолетних исследований заведующего Кафедрой рентгенологии и радиологии и Музеем возрастной остеологии, патоостеологии и палеопатологии 1-го Ленинградского медицинского института, члена-корреспондента Академии медицинских наук СССР проф. Д. Г. Рохлина — единственная по палеопатологии на русском языке. В монографии изложены результаты изучения десятков тысяч ископаемых костей людей различных эпох — с древнекаменного века и до близких нам времен. Освещены развитие и старение костей, варианты, аномалии, древность и характер заболеваний, продолжительность жизни людей в прошлом.
Ада Михайловна Тимофеева — кандидат медицинских наук, известный московский врач-педиатр с более чем 40-летним стажем. За время профессионального пути А.М.Тимофеева отошла от многих догм «официальной» медицины и выработала собственные методы профилактики и лечения детских заболеваний, основанные преимущественно на нелекарственном подходе. Особенностью этого подхода является творческое применение в педиатрии многих известных методик раздельного питания и голодания. Даны также советы по целому ряду острых вопросов, активно обсуждающихся ныне родителями и врачами: естественное/искусственное вскармливание, профилактические прививки, учет экологической обстановки, вегетарианское питание и т. д.