Гинекология - [9]

В смотровом кабинете работают акушерки, которых главный врач поликлиники выделяет из имеющихся у него в штате средних медицинских работников. Подготовку акушерок и методическое руководство их работой осуществляют акушер–гинеколог и онколог поликлиники: в отсутствие гинеколога методическое руководство возлагают на заведующего одной из женских консультаций. Главный врач, заведующие отделениями и все сотрудники поликлиники должны постоянно разъяснять больным важность и необходимость посещения смотровых кабинетов. Акушерки смотрового кабинета, как правило, работают в две смены, начинают свою работу за полчаса до приема женщин специалистами поликлиники.

В смотровом кабинете у женщины выясняют состояние менструальной функции, осматривают и пальпируют молочные железы, осматривают шейку матки, используя зеркала, проводят бимануальное и ректальное исследование, берут мазки для цитологического исследования. При малейших отклонениях от нормы со стороны молочных желез или половых органов женщине выдают направление к хирургу или гинекологу, сделав соответствующую запись в журнале смотрового кабинета. Диагнозы, установленные акушеркой, ориентировочные, их окончательно уточняет врач соответствующего профиля. Сведения о выявлении больных акушерка регулярно передает в женскую консультацию.

Гинекологическая помощь сельскому населению

Гинекологическая помощь сельскому населению организуется на тех же принципах, что и помощь горожанам. Однако из–за особенностей расселения людей, большого радиуса обслуживания, специфики сельскохозяйственного производства (на больших территориях, сезонности), состояния путей сообщения и транспорта в деревне необходима несколько особая, отличающаяся от городской, система организации медицинской помощи.

В целях совершенствования акушерско–гинекологической помощи сельскому населению разработана система оказания амбулаторно–поликлинической помощи жительницам села, состоящая из 5 этапов.

На 1–м этапе амбулаторную и стационарную акушерско–гинекологическую помощь жительницам села оказывают акушерки ФАП и участковых больниц, в которых нет акушера–гинеколога. Амбулаторная работа акушерки в основном профилактическая, т. е. направлена на предупреждение гинекологических заболеваний.

На 2–м этапе амбулаторную помощь гинекологическим больным оказывают медработники участковой больницы, в которой работает акушер–гинеколог, районной центральной и районной больниц с фондом 300 коек и менее. Беременных и гинекологических больных – жительниц сельского участка также периодически обследуют в женской консультации районной или центральной больницы данного района (по направлению из амбулатории или участковой больницы) и врачи выездной бригады центральной районной больницы (ЦРБ): акушер–гинеколог, терапевт и стоматолог. Лаборант из состава выездной бригады на месте выполняет необходимые анализы. Постоянно медработники участковой больницы или амбулатории, в которой работает акушер–гинеколог, наблюдают только здоровых женщин с нормально протекающей беременностью.

На 3–м этапе амбулаторно–поликлиническую помощь оказывают работники женских консультаций районной и центральной районной больниц, а стационарную помощь – сотрудники центральной районной больницы с фондом 300 коек и более.

Центральная районная больница (ЦРБ) – учреждение, в котором оказывают квалифицированную акушерско–гинекологическую помощь сельчанам.

В ЦРБ работают акушеры–гинекологи, хирурги, анестезиологи и другие специалисты, благодаря которым централизуется гинекологическая помощь в стационарах и женских консультациях. Только в единичных случаях, когда в условиях районной больницы невозможно оказать необходимую помощь, больных заблаговременно госпитализируют в акушерско–гинекологическое отделение областной или городской больницы.

На 4–м этапе амбулаторно–поликлиническую акушерско–гинекологическую помощь оказывают сотрудники женских консультаций городского родильного дома, отделений больницы, медико–санитарных частей, а стационарную помощь – работники городских и областных родильных домов или акушерско–гинекологических отделений областных и городских больниц.

Областная больница является центром оказания высококвалифицированной помощи специалистами всех областей медицины, руководства деятельностью районных медицинских учреждений, предоставляющих акушерско–гинекологическую помощь, и контроля за ними. Областные больницы обеспечены квалифицированными кадрами, оснащены современным оборудованием, имеют клинико–диагностические лаборатории, анестезиолого–реанимационную службу. На базе этих больниц повышают квалификацию врачи сельских районов.

В областных больницах в основном оказывают консультативную помощь беременным группы высокого риска и гинекологическим больным, нуждающимся в специальном обследовании. Беременным в зависимости от возникших патологических изменений выполняют специальные диагностические исследования. При этом определяют не только состояние женщины и целесообразность сохранения беременности, но и состояние плода.

На 5–м этапе консультативную амбулаторно–поликлиническую помощь оказывают высококвалифицированные акушеры–гинекологи специализированных акушерско–гинекологических учреждений, научно–исследовательских институтов и баз кафедр акушерства и гинекологии медицинских вузов. К ним направляют обследованных беременных женщин и гинекологических больных, которым невозможно провести специальные исследования на предыдущих этапах оказания помощи.