Геморрой.Запоры - [58]

Перечисленные, явные и возможные причины запоров, как видим, многочислены.

Иногда, более редко, причинами запоров называют некоторые внутренние болезни - системную склеродермию, выраженную почечную недостаточность (уремия), амилоидоз. В этом случае все же основной диагноз настолько очевиден, что запоры следует считать не самым главным симптомом. Одно только перечисление кластеров возможных причин запоров ставит подчас практического врача если не в тупик, то в сложное положение. Выявить главную причину запора можно, казалось бы, уже по тщательно собранному анамнезу (образ жизни, привычная диета, предыдущие заболевания и пр. ), но это только вершина айсберга, только отправной пункт для целенаправленного обследования.

Начнем с обзора современных данных о пищевой клетчатке. В 1986 г. такой обзор уже был нами (В. Р. ) опубликован, так что здесь, не повторяясь, приводим только самые последние данные.

Пищевая клетчатка (пищевые волокна, грубоволокнистая клетчатка) это часть растений, в основном, злаковых, потребляемая нами в пищу и составляющая наряду с жирами, белками, углеводами, витаминами необходимый питательный баланс. Пищевые волокна не перевариваются в пищеварительном тракте, а утилизируются микрофлорой кишечника. Основная функция клетчатки - адсорбция воды, но параллельно она играет важную роль в других процессах - снижает уровень холестерина в крови путем связывания кишечных желчных кислот, имеющих, как известно, определенную канцерогенную активность. Адсорбция воды в кишечнике увеличивает объем каловых масс и снижает риск запоров, что и привлекает внимание многих исследователей к этим пищевым ингредиентам. Вообще, работами последних лет наглядно показано, что развитие и даже поведение отдельных популяционных групп во многом зависит от традиционного питания и что, изменяя эти традиции и экспериментально подбирая элементную диету, можно направленно воздействовать на запросы и даже на функции организма, вплоть до усиления или подавления, например, половой потенции и т. п.

По своему химическому составу пищевая клетчатка это неусваиваемая целлюлоза. По содержанию ее в продуктах на первом месте пищевые отруби (53-55% волокон), затем овощи (20-24%) и ржаной хлеб. Рафинированные продукты - белая мука, сахар и др. - пищевой клетчатки не содержат. Достоверно доказано (классические работы Burkitt, множество других исследований), что в регионах, где потребление клетчатки снижено, риск поражений толстой кишки и, прежде всего запоров, выше. У некоторых групп африканцев — аборигенов, почти не употребляющих в пищу мясо и молоко, стул обычно полужидкий; у них на порядок меньше частота полипов и рака толстой кишки, чем у жителей развитых стран, употребляющих рафинированные продукты. Если специально разбирать роль запоров в генезе рака толстой кишки, о чем в предыдущие годы была развернута активная дискуссия, то и сейчас многие проблемы такой возможной связи, не сходят с повестки дня, В частности, известно, что в некоторых странах и регионах частота рака толстой кишки резко колеблется, причем разница может быть 20 — кратной, и эта разница прямо коррелирует с особенностями пищевого рациона в этих регионах. Ни в коем случае не отрицая роли предраковых поражений толстой кишки (аденомы) и возможного содержания в пище таких признанных канцерогенов как нитриты и нитраты, заметим, что “западный” тип питания с превалирующим употреблением рафинированных продуктов характерен для населения более развитых стран, в которых рак толстой кишки и - отметим специально - запоры достоверно более часты. При высоких доходах употребление в пищу больших количеств животных белков, жиров и относительно малого количества углеводов ведет к увеличению времени кишечного транзита и к снижению концентрации бактериальных метаболитов толстой кишки. Это, в свою очередь, может приводить к неполному разложению желчных кислот, увеличению экскреции холестерина и снижению уровня его микробной деградации. При таком типе питания основные метаболические процессы идут не в толстой, а в тонкой кишке и, стало быть, в толстую кишку попадает содержимое, намного более насыщенное бактериальной, возможно канцерогенной, флорой, что наглядно прослеживается при анализе фекалий людей из разных по типу питания популяционных групп. Все это дает теоретические основания для выдвижения или хотя бы обсуждения возможной связи нарушений, т. е. замедлений транзита по толстой кишке и предраковых поражений и рака толстой кишки.

Дефицит пищевых волокон играет основную роль в развитии синдрома раздраженного кишечника (Б. В. Киркин с соавт., 1986), дивертикулита толстой кишки, солитарных язв прямой кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, ожирения и, вероятно, желчно — каменной болезни. Увеличивая массу кала, пищевые волокна, как сказано выше, снижают риск запоров. При этом обязательное условие - увеличенное потребление воды (1, 5-2 литра в сутки), без чего пищевая целлюлоза (пектин, другие синтезированные ее препараты) перестает выполнять адсорбирующую функцию. Показано (Дж. Леннард-Джонс, 1988), что 20 г отрубей увеличивают массу кала на 127%, тогда как такое же количество клетчатки из капусты - только на 69%, из моркови на 59% и из яблок на 40%, что связано с разным содержанием в этих продуктах пентозосодержащих полисахаридов. Автор еще раз подчеркивает необходимость употребления параллельно с пищевыми волокнами больших количеств воды. Средний полный период кишечного транзита при приеме 20 г концентрированных отрубей ускоряется вдвое и также вдвое увеличивается средняя масса кала. Так что отруби - важный диетический компонент комплексного лечения запоров.