Геморрой.Запоры - [51]
При первом обращении к хирургу больные геморроем чаще всего жалуются на почти регулярные, связанные, как правило, с дефекацией, небольшие ректальные кровотечения: в конце акта дефекации появляются капли или брызги алой крови, окрашивающие стенки унитаза. Обычно эти кровотечения наблюдаются при запорах, а затем быстро и самостоятельно проходят. Изредка, в основном у молодых больных с коротким анамнезом, первично возникают обильные кровотечения, приводящие к анемии, иногда даже к обмороку. Первая помощь при геморроидальном кровотечении -покой (домашний режим), холодные примочки (необязательно свинцовые), кровоостанавливающие свечи. Свечу, смазанную каким-либо жиром, вводят неглубоко в заднепроходный канал и в течение 1-2 мин удерживают ее снаружи марлевым шариком, не давая свече вывалиться наружу и в то же время не проталкивая ее в ампулу прямой кишки. Поскольку кровотечение обычно возникает у больных дома, вызванный хирург уже не наблюдает самой геморрагии. Исследовав прямую кишку пальцем, необходимо направить больного на ректороманоскопию, при которой сразу можно получить ответы на самые важные вопросы: имеются ли типичные внутренние геморроидальные узлы, язвы, полипы, каково состояние слизистой оболочки прямой кишки и др. Никаких инструментальных исследований прямой кишки нельзя предпринимать без предварительного исследования ее пальцем. Опытный специалист при пальцевом исследовании может выявить патологию прямой кишки и опухоли этой локализации почти у 80 % больных. Кроме того, при этом определяют состояние сфинктера заднего прохода (спазм или недостаточность), наличие его стриктуры (если больной ранее был оперирован на заднем проходе) и др. Все эти данные позволяют установить показания к дальнейшему обследованию и определить его объем. При наличии операционного стола с опускающимися под прямым углом головным и ножным концами очень удобно придать больному положение на животе с опущенными под углом ногами (инвертное положение). При этом больному легче перенести, а врачу выполнить полноценное исследование жестким ректороманоскопом. Жесткая ректороманоскопия в опытных руках - манипуляция неприятная для больного, но безболезненная. Если при методически правильно проводимой ректороманоскопии жестким аппаратом (под контролем глаза медленно продвигают хорошо смазанный жиром тубус и все время вводят воздух) больной чувствует боль, то следует немедленно прекратить манипуляцию во избежание ятрогенной травмы. Боль при ректороманоскопии есть симптом, свидетельствующий о возможном сдавлении кишки извне (увеличенная матка, опухоль в малом тазе, резкий изгиб в области ректосигмовидного отдела вследствие воспалительных процессов и др. ), о сужении ее просвета (дивертикулез? ), ригидности стенок кишки и др. В таких случаях показаны колоноскопия, а при ее неудаче или невозможности ирригоскопия с двойным контрастированием, консультация гинеколога и др.
Установив, что жалобы больного обусловлены только геморроем, нужно решить, к какой условной группе относится данный больной. Таких групп, по нашему мнению, четыре. К первой относятся большинство больных. У них симптомокомплекс хронического геморроя, описанный выше, проявляется и полностью развертывается только при запоре (поносе), нарушениях привычной диеты (алкоголь), слишком сильной физической нагрузке, а у женщин - при беременности и в родах. У этих больных необходимо стараться устранить эти факторы или хотя бы уменьшить их влияние. Таких больных не следует сразу направлять на операцию, даже если у них выпадают узлы. Сначала нужно применить весь комплекс мер по борьбе с выявленными отягощающими факторами, особенно по профилактике запоров. Комплексное лечение функционального копростаза, т. е. специальная щадящая диета с включением пищевых волокон (пшеничные отруби и др. ), лечебная физкультура, меры профилактики геморроя у беременных, свечи, мази, тщательный и нетравматичный туалет после дефекации - все эти меры способствуют если не излечению, то, во всяком случае, значительному улучшению состояния больных. Это наиболее актуально для больных старших возрастных групп, тем более, страдающих гипертонической болезнью. Борьба с натуживанием при дефекации, некоторая демпфирующая роль ректальных кровотечений приносят этим больным не только сиюминутное облегчение; эти меры, проводимые терпеливо и упорно, патогенетически целесообразны.
У больных второй, небольшой по численности группы, наблюдаются упорные, приводящие к анемии геморроидальные кровотечения без выпадения внутренних узлов. В этих случаях следует прибегнуть к склерозирующим инъекциям. Техника их выполнения подробно описана выше, здесь же мы хотим подчеркнуть важность отбора больных для инъекций и предупредить хирургов поликлиник от увлечения этим методом. Чтобы не дискредитировать его, следует проводить склеротерапию больным только этой группы. Если широко пропагандировать и внедрять склеротерапию при всех формах геморроя, то можно быстро разочароваться в ней. Например, при геморрое с выпадением внутренних геморроидальных узлов склеротерапия чревата осложнениями в виде олеом, болезненных инфильтратов в области дистальных верхушек узлов. Вправить такие уплотненные узлы становится почти невозможно, и у больных, у которых прекратились кровотечения, сохраняется выпадение узлов, беспокоящее их намного сильнее.
В. Л. Ривкин — докт. мед. наук, проф., зав. патентно-информационным отделением НИИ проктологии М3 РСФСР; Л. Л. Капуллер — докт. мед. наук, проф., зав. патоморфологической лабораторией того же института. Во втором, дополненном и переработанном, издании (первое вышло в свет в 1976 г.) на основании собственных исследований приведены данные в пользу концепции возникновения и развития геморроя из патологически измененных групп кавернозных вен прямой кишки, закладывающихся в процессе нормального эмбриогенеза. Приведены новые сведения о распространенности геморроя, особенностях его течения при беременности, более детально описаны оперативные способы, в том числе разработанные авторами модификации, и методы консервативного лечения разных форм и стадий геморроя.
Монография посвящена непростой истории становления американо-израильского сотрудничества с момента возникновения Государства Израиль в 1948 г. до 2014 г.Автор рассматривает, как в годы холодной войны израильские лидеры боролись за признание Израиля партнером США, активизируя свою роль проводника американских интересов на Ближнем Востоке. В книге показано, как в конце 1990-х годов развитие израильско-американских отношений приобрело характер стратегического партнерства и Израиль стал наиболее привилегированным внеблоковым союзником США.
Эта книга рассказывает о золоте — древнем и современном, об отношении к нему людей различных формаций. Она знакомит с тем, как образовалось золото, каковы его свойства и где оно встречается в природе, какие машины на наших приисках пришли на смену бутаре и промывочному лотку. В заключение говорится об использовании золота в технике сегодняшнего и завтрашнего дня.
Пражская весна – процесс демократизации общественной и политической жизни в Чехословакии – был с энтузиазмом поддержан большинством населения Чехословацкой социалистической республики. 21 августа этот процесс был прерван вторжением в ЧССР войск пяти стран Варшавского договора – СССР, ГДР, Польши, Румынии и Венгрии. В советских средствах массовой информации вторжение преподносилось как акт «братской помощи» народам Чехословакии, единодушно одобряемый всем советским народом. Чешский журналист Йозеф Паздерка поставил своей целью выяснить, как в действительности воспринимались в СССР события августа 1968-го.
Монография является первым в истории отечественной науки трудом, написанным на стыке двух наук – этнографии и конфликтологии, посвященным исследованию традиционных обрядов, обычаев и конфликтов полного жизненного цикла на примере русских, проживающих в Карелии, на берегу озера Водлозеро в Пудожском крае. В работе исследуются обычаи, обряды и конфликтные ситуации, сопровождавшие жизнь человека на каждом ее этапе от предпосылок рождения физически здорового и социально полноценного ребенка до физической смерти человека и организации ритуально «правильного» перехода в мир иной для загробного существования.
В монографии рассмотрены вопросы истории земелепользования, землеустройства и земельных отношений в Алтайском крае с начала освоения этой части юга Западной Сибири русскими людьми. Приведены сведения о землеустроителях разных лет, работавших в Алтайском округе и Алтайском крае, чьими трудами устраивалась жизнь на земле переселенцев из европейской части России, нарезались земли целинных совхозов, обеспечивалось земельными участками население.
