Геморрой.Запоры - [53]
Таким образом, при всех формах и стадиях геморроя поликлиническое лечение может явиться не этапом, а самостоятельным вариантом терапии. Повторяем, более 70 % больных геморроем могут и должны пройти полный курс лечения в поликлинике. Амбулаторное долечивание больных, лечившихся консервативно в стационаре по поводу острого геморроя, в принципе такое же, как если бы его проводили в поликлинике с самого начала. Следует, прежде всего, учитывать профессию больного и в связи с этим решать вопрос о сроках его нетрудоспособности. Продлевая больничный лист до полного излечения шоферам, грузчикам, телефонисткам, парикмахерам и др. (в среднем, по нашему опыту, амбулаторное долечивание этих больных длится не меньше 2 недель), мы, в конечном счете, выигрываем, так как в этом случае можно надеяться на более длительную ремиссию. При этом, решая вопрос о сроках нетрудоспособности, не следует основываться на таком субъективном признаке, как боли. Боли после консервативного лечения тяжелых форм острого геморроя длятся намного дольше, чем наступает восстановление трудоспособности. Необходимо также учитывать возможность аггравации. Сами по себе боли в заднем проходе у больных хроническим геморроем - почти постоянный признак, бороться с ними следует с помощью различных мероприятий, которые описаны выше, но ждать полного исчезновения болей у больных, перенесших обострение геморроя, нецелесообразно. Наоборот, выписывание их на работу, не связанную с тяжелой физической нагрузкой или с длительным сидением, будет способствовать тому, что пациенты реабилитируются быстрее. Другая группа больных, долечивание которых осуществляют в поликлинике, - радикально оперированные по поводу геморроя. Если была произведена просто перевязка геморроидальных узлов, то необходимо предпринимать меры для предупреждения типичных осложнений такой операции - сужения либо, наоборот, недостаточности сфинктера заднего прохода. Если врач поликлиники диагностирует начинающуюся стриктуру заднего прохода, то следует, продолжая лечение свечами и регулирование стула, провести 10-12 сеансов бужирования сфинктера заднего прохода с помощью расширителей Гегара, начиная с использования инструмента толщиной с мизинец больного. Смазав расширитель жиром, его вводят в задний проход, и в течение 10-12 мин больной лежит в кабинете, а затем, обучив этой манипуляции самого больного, можно проводить такое лечение на дому, но в этом случае лучше, чтобы больной бужировал задний проход пальцем, надев на руку резиновую перчатку. При наличии недостаточности сфинктера заднего прохода I степени (недержание газов) следует ограничить употребление определенных пищевых продуктов (гороха, фасоли, черного хлеба) и провести, если возможно, биофидбек-терапию (см. ниже, во второй части книги) и назначить специальную лечебную гимнастику сфинктера (также см. ниже). При этом важно рекомендовать общеукрепляющее лечение и занятия физкультурой - прохладный душ, плавание в бассейне, прогулки перед сном. После простой перевязки геморроидальных узлов часто остаются ректальные кровотечения во время или после дефекации. Следует в этом случае объяснить больному, что это не рецидив болезни, а временное состояние.
После проведения радикальной геморроидэктомии по Миллигану -Моргану в наших модификациях опасность возникновения стриктуры или недостаточности сфинктера заднего прохода минимальная, и практически хирург поликлиники с такими больными не сталкивается. После этих операций видны три неширокие линейные радиально расположенные гранулирующие раны, которые обычно ко времени выписки больного из стационара полностью очищаются, становятся розовыми и сочными. Лечение таких ран сводится к их очищению после каждой дефекации; никаких промываний специальными антисептическими растворами или примочек после дефекации не нужно; простой водный туалет (лучше в тазу со слабым раствором перманганата калия), промакивание (не протирание) области заднего прохода марлевой многослойной салфеткой - это все, что необходимо. Через 5-9 дней такого лечения раны заживают мягким, узким рубцом, не мешающим смыканию стенок заднепроходного канала. В течение примерно полугода после радикальной операции по поводу геморроя, пока стенки заднепроходного канала «привыкают» к новым условиям (нет трех «инородных тел» - больших внутренних узлов), рекомендуется более физически легкая работа.
В заключение отметим, что для лечения геморроя постоянно предлагаются все новые и новые средства. С позиций коммерческой медицины это понятно, ибо с таким же постоянством растет число больных геморроем, контингент которых поставляют прежде всего запоры. Поток свечей, мазей, гелей, растворов для склеротерапии, аппаратов для прижигания или замораживания геморроидальных узлов, трав и других народных средств перечислить невозможно. Наш личный опыт свидетельствует, что наиболее действенными в ряду консервативных средств местного лечения обострений геморроя являются мазь и свечи “Постеризан” и Preparation Н, а из последних предложений для хирургического лечения геморроя, трещин заднего прохода и параректальных свищей наиболее интересным представляется применение радиоволны (аппарат “Сургитрон”). Отметим также, что если уж какую-либо болезнь, действительно, легче предупредить, чем лечить, то это касается, прежде всего, геморроя. Учитывая, что, как показано выше, ткань, лежащая в основе геморроидальных узлов, закладывается в процессе нормального эмбриогенеза, необходимо с детства следить за нормальными условиями дефекации у детей и бороться с запорами. Запоры - основной патологический синдром, ведущий к развитию клинически выраженного геморроя.
В. Л. Ривкин — докт. мед. наук, проф., зав. патентно-информационным отделением НИИ проктологии М3 РСФСР; Л. Л. Капуллер — докт. мед. наук, проф., зав. патоморфологической лабораторией того же института. Во втором, дополненном и переработанном, издании (первое вышло в свет в 1976 г.) на основании собственных исследований приведены данные в пользу концепции возникновения и развития геморроя из патологически измененных групп кавернозных вен прямой кишки, закладывающихся в процессе нормального эмбриогенеза. Приведены новые сведения о распространенности геморроя, особенностях его течения при беременности, более детально описаны оперативные способы, в том числе разработанные авторами модификации, и методы консервативного лечения разных форм и стадий геморроя.
Об этой книге:Тайны любят все. А если в них замешаны знаменитые личности или они связаны с историческими событиями, оставшимися неразгаданными, то рассказы о них становятся особенно захватывающими - и никакое произведение художественной литературы не может сравниться с ними по напряженности интриги.Мы предлагаем уникальную подборку историй, которые откроют перед вами волнующие страницы прошлого, полного борьбы страстей, алчности, измен, безудержных желаний, глупости, безрассудства, безумия и жестоких убийств - всего того, что так часто изменяет ход человеческой истории и оставляет в наследство озадаченным потомкам настоящий лабиринт тайн и загадок, над объяснением которых до сих пор ломают голову ученые.Порой буквально леденящее душу повествование и яркий калейдоскоп картин сразу же погружают вас в самую гущу невероятных - но тем не менее абсолютно достоверных - событий.
Монография посвящена непростой истории становления американо-израильского сотрудничества с момента возникновения Государства Израиль в 1948 г. до 2014 г.Автор рассматривает, как в годы холодной войны израильские лидеры боролись за признание Израиля партнером США, активизируя свою роль проводника американских интересов на Ближнем Востоке. В книге показано, как в конце 1990-х годов развитие израильско-американских отношений приобрело характер стратегического партнерства и Израиль стал наиболее привилегированным внеблоковым союзником США.
Пражская весна – процесс демократизации общественной и политической жизни в Чехословакии – был с энтузиазмом поддержан большинством населения Чехословацкой социалистической республики. 21 августа этот процесс был прерван вторжением в ЧССР войск пяти стран Варшавского договора – СССР, ГДР, Польши, Румынии и Венгрии. В советских средствах массовой информации вторжение преподносилось как акт «братской помощи» народам Чехословакии, единодушно одобряемый всем советским народом. Чешский журналист Йозеф Паздерка поставил своей целью выяснить, как в действительности воспринимались в СССР события августа 1968-го.
Монография является первым в истории отечественной науки трудом, написанным на стыке двух наук – этнографии и конфликтологии, посвященным исследованию традиционных обрядов, обычаев и конфликтов полного жизненного цикла на примере русских, проживающих в Карелии, на берегу озера Водлозеро в Пудожском крае. В работе исследуются обычаи, обряды и конфликтные ситуации, сопровождавшие жизнь человека на каждом ее этапе от предпосылок рождения физически здорового и социально полноценного ребенка до физической смерти человека и организации ритуально «правильного» перехода в мир иной для загробного существования.
В монографии рассмотрены вопросы истории земелепользования, землеустройства и земельных отношений в Алтайском крае с начала освоения этой части юга Западной Сибири русскими людьми. Приведены сведения о землеустроителях разных лет, работавших в Алтайском округе и Алтайском крае, чьими трудами устраивалась жизнь на земле переселенцев из европейской части России, нарезались земли целинных совхозов, обеспечивалось земельными участками население.
