Геморрой.Запоры - [54]

Часть вторая ЗАПОРЫ

Глава 10. Общие данные. Дефиниция

Различные признаки нарушения деятельности пищеварительных органов часто называют общим термином - диспепсия. Эта дефиниция имеет два основных толкования. Одно применяется для обозначения болезни грудных детей, связанной с несоответствием состава и объема пищи физиологическим возможностям ребенка переварить ее, а второе обозначает просто расстройство пищеварения. Под это второе толкование подходят многие органические заболевания (прежде всего язвенная болезнь, гастропищеводный рефлюкс, рак желудка) и т. н. функциональная диспепсия. В это последнее понятие включают боли в животе, метеоризм и расстройства стула без явных этиологических причин. D. Mark с соавт. (1996) сообщают, что в США ежегодно обращаются на амбулаторный прием около 27 миллионов человек с жалобами на различные абдоминальные симптомы длительностью больше месяца. Если при язвенной болезни и других органических поражениях желудка диагностика в наше время с помощью проксимальной эндоскопии не представляет трудностей и если лечение язвенной болезни в последние годы резко улучшено в связи с открытием ее основного этиологического фактора - хеликобактериальной инфекции, то этиология и лечение функциональной диспепсии у взрослых по-прежнему продолжают активно изучаться и обсуждаться. Болевой абдоминальный синдром, сочетающийся с расстройствами ритма дефекации и консистенции стула, настолько трудно связать с какой-либо конкретной патологией, что некоторые авторы предлагают в качестве первичного диагностического приема использовать лапароскопию. B. Salky а. M. Edye (1998) ретроспективно оценили первичную лапароскопию у 387 неотобранных больных с острыми ли хроническими болями в животе, которые составили 11% от всех больных, подвергнутых за тот же период времени (с 1979 г) неотложной лапароскопии. Из 121 больного с “острым животом" лапароскопия оказалась достаточной для точной диагностики у 119, а из 265 больных с хроническими болями в животе этиология болей было верифицирована у 201 (76%). Чаще всего это была различная патология аппендикса и спайки брюшной полости (по 68 больных). Авторы призывают выполнять лапароскопию в качестве первичной диагностики во всех таких случаях, что, на наш взгляд, конечно увлечение, но трудности установления этиологической причины абдоминального болевого синдрома очевидны, так же как очевидна связь этого синдрома с расстройствами стула. Различные нарушения стула при диспепсии чаще манифестируют диареей, но и запоры у таких больных нередки, так же как чередование поносов и запоров. Близко к понятию диспепсии и понятие “колит”. В одном из последних обзоров (А. Р. Златкина, 1999) правильно указывается, что некоторые функциональные заболевания кишечника, хронические запоры и дисбиоз часто расценивают как хронический колит, и что такая гипердиагностика связана с отсутствием надежных критериев распознавания колита и четких границ между органическими и функциональными поражениями кишечника. Об этом же свидетельствует и расплывчатый термин “раздраженная толстая кишка” или “ синдром раздраженного кишечника”. Мы полностью согласны с Д. С. Саркисовым (1999), что в наше время, когда без труда можно взять биопсию слизистой любого участка толстой кишки и подвергнуть этот кусочек гистологическому или, тем более, электронно — гистохимическому исследованию, эти термины - анахронизм.

Литература, посвященная патогенезу, классификации и лечению запоров, огромна, но, в основном, это полупопулярные книги и брошюры. Серьезных отечественных монографий по этой проблеме, тем более, оригинальных современных исследований этого сложнейшего вопроса, в последние годы нам не встретилось (исключая, может быть, работу И. Н. Кабановой), да и за рубежом последняя монография по запорам, вышедшая в 1995 году в США под редакцией S. Wexner, D. Bartolo, представляет собой добросовестный обзор литературы с обращением особого внимания на запоры у больных с тяжелыми повреждениями спинного мозга и с т. н. пуборектальным синдромом (задержка эвакуаторной функции прямой кишки, связанная с послеродовыми, послеоперационными или другими повреждениями мышц тазового дна, прикрепляющихся к лобковым костям). Неоднократно цитируемые, ставшие уже привычными определения запора как болезни века, болезни цивилизации, в общем, справедливы, но для понимания механизма их развития мало что дают. Мы считаем, что наиболее емкое и целенаправленное исследование проблемы было сделано более 10 лет назад и опубликовано в уже цитированной нами выше книге под. ред. М. Генри, М. Свош “Колопроктология и тазовое дно”.

Выше, заканчивая описание симптомокомплекса хронического геморроя, т. е. наиболее частого варианта заболевания, мы неоднократно говорили о роли в этиологии и в степени тяжести геморроя хронических запоров, являющихся и самым частым сочетанием, и сопутствующим геморрою состоянием. Неоднократно указывалось, и мы в свою очередь также подчеркиваем невозможность подчас определить первичность геморроя и вторичность запоров и наоборот. Создается настоящий порочный круг. Но все же геморрой без запоров хотя и весьма редок, но встречается, в то время как лица, страдающие хроническими запорами почти все без исключения отмечают кровотечения при дефекации, боли, зуд в области заднего прохода и, при длительном анамнезе, выпадение геморроидальных узлов.