Геморрой.Запоры - [33]

Все описанные методы лечения хронического геморроя так или иначе связаны с обезболиванием дефекации, ибо у больного геморроем и запорами (самый частый вариант) дефекация - процедура одновременно и желанная, и небезопасная, ответственная. Не повторяя того, что стул должен быть любым способом разжижен, мы заостряем внимание врачей и больных на том обстоятельстве, что дефекация должна по возможности происходить в одно и то же время, в домашних, привычных для больного условиях, когда он не спешит, когда под рукой все необходимые средства водного туалета и препараты лечебного характера. Добиться ритмичного опорожнения кишечника в одно и то же время, т. е. выработать рефлекс на дефекацию по утрам, задолго до ухода на работу (чтобы не спешить со всеми связанными со стулом манипуляциями) - задача не такая уж трудная. Главное в ее решении - отработка объема и характера пищи, выполнение регулярно, за 30-40 мин до стула, лечебной физкультуры, соблюдение в течение дня описанного выше гигиенического режима, прогулка и душ перед сном, занятия любительским спортом.

У больных геморроем чаще чем у здоровых людей возникают другие заболевания прямой кишки - парапроктит, анальная трещина, проктикриптит. Геморрой - основное фоновое для них заболевание. Причины этих сочетаний выше уже частично объяснялись; главное здесь - “подготов-ленная” для инвазии высоко вирулентной каловой инфекции разрыхленная слизистая медиальных поверхностей внутренних геморроидальных узлов. Постоянное инфицирование, травматическое растяжение и надрывы этой слизистой при натуживаниях у больных запорами легче приводят к распространению воспаления на всю внутреннюю поверхность прямой кишки (проктит) или к возникновению локального воспаления в зоне дистальных углублений (карманов) заднепроходных (морганиевых) крипт, что формирует при интенсивном остром процессе абсцесс, дающий началу острому парапроктиту, а при хроническом воспалении часто приводит к возникновению анальной трещины. Такое краткое объяснение патогенеза наиболее частых воспалительных заболеваний нижней трети прямой кишки и анального канала несколько упрощено, но на практике эти заболевания достоверно чаще диагностируются именно у больных геморроем.

Профилактика и успешное лечение геморроя есть основа для снижения проктологической заболеваемости вообще. Специально курортного лечения по поводу геморроя не существует. Здесь следует предупредить врачей и больных от увлечения субаквальными ваннами, которые назначают при хронических колитах (более правильный термин - функциональная кишечная диспепсия). Хотя, по словам некоторых больных, субаквальные ванны помогли им избавиться заодно и от геморроя, мы относим это за счет психотерапии, которая на курортах закономерна и, как правило, весьма эффективна, правда, только в период самого лечения. Если при определенных формах функциональных нарушений деятельности толстой кишки промывание кишечника минеральной водой, вводимой в задний проход под давлением, оказывает положительное действие, то при сопутствующем геморрое эта манипуляция опасна и болезненна. Ни при каких воспалительных или тем более опухолевых поражениях заднего прохода субаквальные ванны назначать не следует. Кроме травматизации истонченных у больных геморроем стенок заднепроходного канала, эти процедуры ни к чему не приводят. Другое дело - грязевые ректальные тампоны. Мы наблюдали многих больных хроническим геморроем, у которых такое лечение оказало выраженное положительное действие. Особенно эффективны грязевые тампоны после многократных операций на заднем проходе; они размягчают рубцовые ткани, способствуют восстановлению функции анального жома. Принято считать, что грязевые аппликации противопоказаны лицам пожилого возраста с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, т. е. именно тем больным геморроем, у которых такое лечение могло бы оказать эффект, но нам представляется, что введение маленьких грязевых тампонов в прямую кишку вряд ли можно сравнивать с традиционной пелоидотерапией.

Глава 7. Радикальные операции по поводу геморроя

Если проводимое в полном объеме консервативное лечение геморроя не приводит к успеху, если болезнь прогрессирует и резко снижает трудоспособность больного, если - это главное показание - появляется постоянное, при каждой дефекации выпадение внутренних узлов, то следует рекомендовать операцию. В крупных городских больницах общего профиля операций по поводу геморроя выполняют достаточно много, а в специализированных проктологических стационарах эта операция занимает первое место. С нашей точки зрения, показания к радикальной геморроидэктомии нужно ставить строже. Конечно, у молодых людей с обильными, неостанавливающимися кровотечениями, быстро приводящими к анемизации, операция показана безусловно (хотя можно попробовать перед операцией склеротерапию). У лиц среднего возраста, соматически сохранных, при постоянном выпадении внутренних узлов или при склонности геморроя к ежегодным сезонным воспалительным обострениям операция также показана. Именно у этих категорий больных геморроидэктомия, выполненная по современным методикам, дает хороший и стойкий результат. Но есть многочисленная группа больных геморроем (пожилые люди, страдающие запорами и сопутствующими нарушениями сердечно-легочной деятельности), которым операция не то чтобы не показана, но у которых время для операции упущено и у которых возможно и в большинстве случаев действенно паллиативное консервативное лечение. Во-первых, оперировать таких больных только по поводу кровотечений, не вызывающих анемии, часто нецелесообразно, о чем речь шла выше. Во-вторых, борьба с запорами и выполнение необходимых требований по туалету заднего прохода после дефекации, применение свечей и разъяснение полезности щадящей диеты вкупе со специальной лечебной гимнастикой дают у таких больных настолько удовлетворительный эффект, что часто необходимость в операции отпадает сама собой.