Геморрой.Запоры - [32]

Результаты лечения геморроя, полученные при контрольном осмотре больных в течение первых 3 месяцев после завершения курса лигирования узлов, эластичными кольцами, оценены как хорошие у 85, 4 %, как удовлетворительные у 4, 8 % и как неудовлетворительные у 9, 8% больных. Мы провели наблюдение за больными после лечения геморроя этим методом в сроки до 3 лет (личные осмотры и анкетные опросы). Удовлетворительным считался результат, при котором у больных, ранее страдавших обильными частыми кровотечениями и выраженным выпадением узлов, вправляемых только с помощью ручного пособия, после лечения с помощью данного метода отмечались периодические, необильные выделения крови при дефекации с выпадением узлов, вправляющихся самостоятельно. Под «неудовлетворительным» мы понимали исход, при котором симптомы геморроя оставались такими же выраженными, как и до лечения. При этом анализе установлена, в общем, достаточная эффективность лигирования геморроидальных узлов латексными шайбами; отсутствие опасных осложнении и изменений со стороны общего состояния больных позволяет считать этот способ адекватным для удаления внутренних геморроидальных узлов у больных, имеющих противопоказания к радикальной геморроидэктомии.

Перевязку выпадающих геморроидальных узлов резиновой (латексной) шайбой проводят многие авторы (Griffin С. et at., 1987; Eitan A. et al., 1990; многие другие) и публикуются большие серии наблюдений. Дело за внедрением этой методики в практику наших проктологов, что зависит только от освоения нашей промышленностью нехитрого набора необходимых приспособлений. По суммарным мировым данным, стойкое выздоровление при лечении геморроя описанным методом наблюдается в 70% случае, т. е. в таком же примерно проценте случаев, как и после радикальной геморроидэктомии.

Трудно сейчас точно определить все за и против лигирования узлов шайбами и, с другой стороны, радикальной операции. Ясны несколько положений. При наличии отдельных больших, постоянно выпадающих узлов, особенно у соматически несохранных больных лигирование шайбой предпочтительно. Эта манипуляция, с другой стороны, понятно, паллиативна, ибо при ней невозможно удалить всю кавернозную ткань ложа геморроидального узла, как это можно сделать при современной радикальной операции (традиционная обычная перевязка узлов шелковой лигатурой ничуть не лучше лигирования шайбой). Лигирование латексной шайбой выполняется амбулаторно и потому намного эффективнее экономически. Все эти и возможные другие рассуждения не дают нам права четко рекомендовать ту или другую методику лечения хронического геморроя. Выбор очень велик, что одновременно и хорошо, и плохо. Опыт проктолога, экипировка проктологической амбулаторной операционной, отбор больных, возможность их патронирования на дому и транспортирования для перевязок и осмотров в поликлинике - эти и, может быть, еще другие важные факторы определят в ближайшем будущем место и роль лигирования узлов латексными кольцами (шайбами) в лечении геморроя.

Другие методы лечения

Приобретает своих сторонников и лазеротерапия геморроя [Ju J., Eddy Н., 1988, и др. ]. В нашей стране специальное исследование проведено В. Ф. Игнатьевым (1986), подытожившим опыт 99 геморроидэктомий с помощью углекислотного лазера. Отметим еще несколько современных предложений и методик. Биполярную диатермию и инфракрасную коагуляцию, предложенную A. Neiger (1979), применяют С. Griffin и соавт. (1987). Только инфракрасную фотокоагуляцию пропагандируют S. Zinberger и соавт. (1988), A. Eitan и соавт. (1990), а в нашей стране А. М. Никитин и соавт. (1990), Л. А. Благодарный (1999). Первое впечатление об этой методике вполне благоприятное, и в комплекс лечения геморроя это неинвазивное облучение узлов должно войти.

Некоторые авторы применяют криолечение геморроя [Даценко Б. М., Брацлавский И. М., 1976; Slack W., 1975; Oh Ch., 1981, и др ]. Все перечисленные способы консервативного лечения геморроя относятся к паллиативным, ибо при выраженных, сформировавшихся и тем более выпадающих узлах только полное удаление их, т. е. иссечение трех основных подслизистых коллекторов кавернозных телец (вен) прямой кишки может считаться радикальным лечением. Однако перечисленные паллиативные методы могут при начальных стадиях болезни, или, наоборот, у больных с явными противопоказаниями к операции дать вполне удовлетворительные и относительно стойкие результаты, а оба эти контингента составляют почти половину всех больных геморроем.

Существует еще ряд мер, помогающих улучшить качество жизни больных геморроем, которым радикальная операция противопоказана, или тем больным, которые от операции отказываются. С целью санации постоянно травмирующихся стенок заднепроходного канала у больных геморроем с запорами следует назначать жировые микроклизмы. Маленькой резиновой спринцовкой, вмещающей до 100 г жидкости, больные после стула и водного туалета заднего прохода вводят себе в прямую кишку 30-40 мл масла - подсолнечного (рафинированного), хлопкового, масла шиповника, рыбьего жира, масла облепихи. Распространенное среди больных ректальное введение бальзама Шостаковского, по нашему опыту, при геморрое эффекта не оказывает. Введенное масло следует удерживать в прямой кишке как можно дольше, для чего больной принимает на 15-20 мин положение лежа на спине, подкладывая под таз подушку. Сидячие теплые ванны со слабым раствором перманганата калия помогают больным безболезненно и нетравматично вправить во время стула геморроидальные узлы (выше мы говорили, что вправлять узлы нельзя, но имелось в виду не повторное выпадение невоспаленных узлов, а болезненное, насильственное вправление плотных, тромбированных, ущемленных узлов при остром геморрое). Такие сидячие ванны имеют и выраженное болеутоляющее действие.