Геморрой - [5]
Это положение приводит зачастую к поздней диагностике опухолей прямой кишки, имеющих в начальных стадиях своего развития весьма схожую с геморроем клинику.
В изучении распространенности какого-либо заболевания необходимо учесть и заболеваемость госпитализированных больных, представляющую собой учет лиц, лечившихся в стационарах в течение года.
Удельный вес больных с геморроем среди всех госпитализированных в 1978 г. в Москве проктологических больных составил 18,8 %, а уровень госпитализации — 0,42±0,03 случая на 1000 взрослого населения города. Среди госпитализированных по поводу геморроя мужчин было 1980 (71,5 %), женщин — 790 (28,5 %). Уровень госпитализации мужчин в 3 раза выше, чем женщин (соответственно 0,68±0,05‰ и 0,22±0,03‰). Как среди мужчин, так и среди женщин встречались лица всех возрастов — от 15 до 70 лет и старше (табл. 3). Как следует из данных этой таблицы, госпитализация юношей и девушек в возрасте 15–19 лет и молодых мужчин и женщин до 30 лет осуществляется лишь в единичных случаях. Частота госпитализации мужчин и женщин старше 30 лет возрастает в 5–6 раз и держится на высоком уровне до 60 лет с максимумом в 40–49 лет. У лиц старше 60 лет она снижается, у стариков после 70 лет вновь отмечаются лишь единичные случаи госпитализации. Воспаление и острый тромбоз геморроидальных узлов послужили поводом для госпитализации 32,1±2,8 %, а массивное геморроидальное кровотечение — 22,4±2,5 % больных. Остальные 45,5±3,0 % больных были госпитализированы в связи с частыми обострениями геморроя или выпадением геморроидальных узлов (табл.4).
По экстренным показаниям было госпитализировано 40,8±2,9 % больных геморроем, в том числе машиной скорой медицинской помощи в стационар доставлено 21,7±2,5 % больных. Хотя экспертиза, проведенная врачами стационаров, показала, что 1,4 % больных в экстренной госпитализации не нуждались, все же около 40 % больных геморроем нуждаются в оказании ургентной помощи.
Из числа всех госпитализированных было оперировано лишь 57,0±2,9 %, а остальным (43,0±3,0 %) проведено консервативное лечение. В среднем больные находились в стационаре 14,5±0,5 койко-дня (оперированные больные — 17,6±1,9, неоперированые — 10,3±2,2 койко-дня).
Из 2770 анализируемых больных 1050 (37,9±2,9 %) были госпитализированы в специализированные проктологические отделения, почти столько же — 1080 (39,0±2,5 %) в отделения гнойной хирургии, 600 (21,7±2,5 %) человек в общехирургические отделения и 40 (1,4±0,7 %) больных попали в отделения гастроэнтерологии (табл. 5).
У 210 (7,6±1,6 %) человек, направленных в стационары с ошибочным диагнозом «геморрой», фактически имелись другие заболевания прямой и ободочной кишки (злокачественные и доброкачественные новообразования, острый и хронический парапроктит, анальные трещины и др.). Обращает на себя внимание, что у 2,3±0,3 % от числа всех направленных в стационар с диагнозом «геморрой» при обследовании выявлен рак прямой или ободочной кишки, а у 1,3±0,2 % — доброкачественные опухоли той же локализации.
Из числа лиц, госпитализированных по поводу геморроя в отделения гнойной хирургии, оперативному вмешательству подверглось 35,0±3,3 % т. е. в 2 раза меньше, чем в специализированных проктологических отделениях. Средние сроки пребывания в стационаре этой группы больных составили 14,0±2,1 койко-дня, в том числе у оперированных больных — 19,7±2,2, что существенно выше, чем в проктологических отделениях.
Оперативная активность при лечении больных с геморроем в отделениях общей хирургии была также значительно ниже, чем в проктологических.
Таким образом, исследования распространенности геморроя у населения, проведенные в последние годы в двух крупных городах и в сельской местности, полностью подтверждают, что это заболевание по своей частоте занимает главное место среди болезней прямой кишки и встречается наиболее часто в практической работе как специалистов по проктологии, так и в практике хирургов, терапевтов, гастроэнтерологов.
Значительная распространенность геморроя связана в основном с накоплением хронических случаев заболевания из-за недостаточного полноценного лечения его в остром периоде болезни.
Обращаемость больных геморроем за медицинской помощью пока не соответствует фактической нуждаемости населения в оказании такой помощи. Данное несоответствие отражает не только и не столько недостатки в оказании специализированной проктологической помощи больным, сколько еще недостатки в пропаганде санитарной культуры населения, которое в ряде случаев или вовсе не обращается за помощью при геморрое, или обращается за ней несвоевременно, предпочитая самолечение.
Все перечисленное делает еще более актуальной задачу санитарного просвещения населения, ставит перед врачами и средними медицинскими работниками вопрос о необходимости планомерного выявления больных геморроем в процессе всеобщей диспансеризации. Поражение больших контингентов людей наиболее трудоспособного возраста, длительное пребывание на больничном листе в случае неквалифицированного лечения или недопустимого самолечения делает геморрой проблемой, решить которую во многом можно путем выявления ранних форм болезни при массовых специализированных обследованиях. Разработка и внедрение в практику здравоохранения рекомендаций по сохранению здорового образа жизни (борьба с адинамией, перееданием, занятия физкультурой и спортом) также будет способствовать уменьшению частоты новых случаев геморроя.
