Геморрой - [4]
Диагноз геморроя мы ставили только в том случае, когда, кроме обнаружения кавернозных телец (геморроидальных узлов), выявлялись какие-либо клинические признаки, характеризующие данное заболевание.
Изучение распространенности проктологических заболеваний у населения Москвы показало, что геморрой в структуре болезней прямой и ободочной кишки у всего взрослого населения, а также у мужчин и женщин отдельно занимает первое ранговое место. На его долю приходится 38,2 % всех проктологических заболеваний (у мужчин — 37,9 %, у женщин — 38,3 %). На каждую тысячу населения обоего пола регистрируется 139,6±6,4 случая геморроя, среди мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой — соответственно 135,4±8,9‰ и 143,4±8,3‰ (различия в показателях статистически недостоверны) (табл. 1). Геморрой регистрируется у лиц всех возрастов, начиная от подростков 15–19 лет до стариков 70 лет и старше. С возрастом частота заболевания увеличивается от 33,8±22,6‰ у подростков 15–19 лет до максимума 210,5±19,9‰ у людей в возрасте 60–69 лет. В более старших возрастных группах частота геморроя имеет выраженную тенденцию к снижению, и у стариков 70 лет и старше она составляет всего 176,8±16,4‰. Объяснение причин такого снижения, по-видимому, следует искать в том, что возникновение геморроя значительно реже встречается у стариков. Высокий уровень заболеваемости у них поддерживается за счет ранее возникших хронически протекающих случаев.
В 82,1 % случаев геморрой является основным заболеванием и в 17,9 % сопутствует другим проктологическим заболеваниям, которые могут привести к более серьезным, чем геморрой, последствиям (например, к злокачественным новообразованиям).
Сопоставляя результаты, полученные в Москве, сданными исследований того же периода времени, проведенных В. Г. Николаевым и А. С. Пацем в Красноярске, следует отметить, что показатели распространенности геморроя у выборочных совокупностей населения этих двух городов весьма близки (соответственно — 152,4±6,6‰ и 161,8±6,6‰). Кроме того, при сопоставлении показателей, характеризующих первичную заболеваемость геморроем по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения этих двух городов, т. е. вновь возникшие случаи заболевания геморроем, также получены поразительно близкие результаты: в Москве — 3,13 на 1000 взрослого населения и в Красноярске — 3,16.
Представляют интерес данные, полученные Г. А. Султановым, о распространенности геморроя у сельских жителей Азербайджанской ССР. В стандартизованных показателях она составляет всего 115,3±3,0‰, т. е. значительно ниже, чем в Москве и Красноярске. Казалось бы, сравнительно большее употребление острой пищи, вызывающей гиперемию и раздражение слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки, должно способствовать возникновению геморроя. Но более обильное употребление в пищу жителями этого региона растительной клетчатки способствует нормализации стула и опосредованно снижает частоту геморроя. Кроме того, Г. А. Султановым отмечен еще один важный фактор — обследованное им население традиционно после дефекации обмывает прохладной водой область заднего прохода (ануса) и промежности. Благотворное влияние прохладных примочек в начальных стадиях геморроя отмечено еще в древности.
Следует отметить, что среди всех обратившихся с проктологическими заболеваниями в городские поликлиники лица с геморроем составляют более 40 %. Из каждой тысячи взрослых жителей городов в течение только одного года с геморроем как основным заболеванием обращается от 7,1 (по данным Москвы) до 7,9 (по данным Красноярска) больных. При этом мужчины обращаются примерно в 1½ раза чаще (табл. 2).
[Таблица 2 отсутствовала в оригинале книги.]
Повозрастная динамика обращаемости населения по поводу геморроя существенных особенностей не имеет и в общих чертах отражает динамику обращаемости населения в амбулаторно-поликлиническую сеть по поводу других хронических заболеваний, не только проктологических.
Экспертная оценка нуждаемости городских жителей в различных видах медицинской помощи по поводу геморроя, проведенная во время медицинского осмотра населения, показала, что из каждой тысячи взрослого населения Москвы и Красноярска в лечении геморроя нуждается соответственно 62,5-62,6 человека, в том числе в амбулаторно-поликлиническом соответственно 50,7 и 50,5 и в стационарном — 11,8 и 12,1. Таким образом, нуждаемость населения обоих городов, расположенных в разных климатических зонах, в медицинской помощи по поводу геморроя также идентична.
Вместе с тем фактическая обращаемость населения в лечебно-профилактические учреждения по поводу это# го заболевания в обоих городах почти в 8 раз меньше нуждаемости населения в различных видах медицинской помощи (в Москве она составляет 7,1±0,2 на 1000 взрослого населения, а в Красноярске несколько выше — 7,9±0,1).
Анализ так называемой накопленной за несколько лет обращаемости населения в территориальные поликлиники обоих городов показал, что многие больные (около 60 %), не обратившиеся в данном году, в предшествующие годы все же обращались к врачам и продолжают выполнять ранее полученные назначения, используя старые рецепты. Значительная распространенность этого заболевания, нерезко выраженная и широко известная населению симптоматика его начальных форм, четко коррелирующаяся с нарушениями диеты, не способствует раннему обращению больных к врачу.
