Геморрой - [3]

При соответствующем отборе больных эта манипуляция, так же как склеротерапия, может и должна применяться.

Из предложений последних лет необходимо отметить криогеморроидэктомию, опыт применения которой превысил несколько тысяч наблюдений [Slack W., 1975; Oh Ch., 1981, и др.], а также инфракрасное облучение геморроидальных узлов, весьма эффективное для немедленной остановки кровотечений [Leicester R., 1981, и др.].

Все эти мероприятия, повторяем, не могут и не призваны, как бы ни старались авторы предложений, заменить радикальную операцию при геморрое. Каждый метод имеет свои за и против, каждый хорош при соответствующих показаниях. Да и сама операция — геморроидэктомия — претерпела в последнее время столь серьезные изменения, что не может приравниваться к ранее применявшейся и имеющей еще и сейчас хождение среди части хирургов простой перевязке узлов. Оперативное лечение геморроя мы описываем в специальной главе.

Новая теория патогенеза геморроя, объясняющая наличие в подавляющем большинстве случаев только трех внутренних узлов, способствовала появлению, разработке и внедрению в практику хирургов оперативного пособия, основанного на иссечении только этих трех узлов. Наружные части этих трех узлов, часто выстоящие из заднего прохода, выглядят как отдельные узлы, и это приводит к неверной тактике их лигирования одного за другим. Приходится наблюдать больных, оперированных по поводу геморроя, у которых удалено 8, 10 и более узлов. Такая техника часто очень опасна в связи с возможным сужением заднепроходного канала из-за пренебрежения (а иногда и невозможностью при этой методике) сохранения кожно-слизистых участков между удаляемыми узлами.

Современные же методики радикальной геморроидэктомии свободны от опасности возникновения стриктуры заднего прохода, ибо при этом перевязывают не весь большой разветвленный узел, а его узкую ножку, расположенную выше зубчатой линии анального канала. При такой технике между удаляемыми узлами остаются широкие ленты («мостики») слизистой оболочки, от которых начинается эпителизация анальных и перианальных ран.

Таким образом, геморрой, история которого насчитывает тысячелетия, в последние десятилетия получает новую трактовку, а новые данные о патогенезе геморроя вызвали к жизни новые, прогрессивные методы его лечения.

Глава 2 Распространенность геморроя (В. А. Врублевский)

Материалы многих исследователей, изучавших заболеваемость болезнями прямой кишки у населения, содержат сведения о частоте геморроя. Однако эти показатели разных авторов значительно отличаются друг от друга. Например, при проведении медицинского осмотра сельского населения Л. М. Лукьянов и И. И. Московская (1974) на каждую тысячу осмотренных зарегистрировали 279 случаев заболевания геморроем, а Н. Е. Ермилова (1981) отметила всего 22,16 случая на 1000 городского населения. Приведенные показатели отличаются в 13 раз, что связано с различным подходом авторов: в первой работе регистрировали все случаи этого заболевания, включая и такие, когда при аноскопии обнаруживались скопления кавернозных телец в типичных местах, а клинических проявлений геморроя еще не было. Н. Е. Ермилова же основывалась на результатах комплексного изучения состояния здоровья населения в связи со всесоюзной переписью населения 1970 г., при котором в проведении медицинских осмотров населения пальцевое и инструментальные исследования прямой кишки не были предусмотрены и диагностические критерии геморроя не были определены. В связи с этим, видимо, регистрировались не все случаи геморроя. Кроме того, методика получения показателей также была различной: в работе Л. М. Лукьянова и И. И. Московской показатель рассчитывался на число осмотренных лиц старше 17 лет, а во второй работе — на все население, включая детей, у которых геморрой встречается очень редко. При геморрое четкое определение диагностических критериев особенно важно, т. к., по-видимому, появление самих геморроидальных узлов в пожилом и старческом возрасте не всегда является проявлением патологии и часто носит характер возрастных изменений. P. Haas с соавт. (1983) и некоторые другие считают, что раньше или позже геморроидальные узлы появляются у всех, ибо с возрастом слизистая оболочка заднепроходного канала «ослабевает» и кавернозные структуры проявляются клинически, но при этом выраженность симптомов геморроя имеет различную степень. Указанные авторы обследовали 835 человек. Из 594 имевших типичные для геморроя жалобы, геморрой был действительно диагностирован у 88 %, а из 241 обследованного бессимптомной группах геморрой (по существу геморроидальные узлы) был найден у 82 %. Таким образом, геморрой мог быть зарегистрирован почти одинаково часто в обеих группа и величина полученного авторами показателя распространенности геморроя будет существенно меняться в зависимости от того, что считать геморроем как нозологической формой заболевания.

Изучение распространенности болезней, и в том числе геморроя, требует соблюдения ряда условий. Данные о случаях обращения больных за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения и сведения о госпитализированных больных еще не позволяют в полной мере судить об истинной заболеваемости населения геморроем или, как принято еще говорить, о его распространенности у населения. Как известно, многие больные по различным причинам в изучаемый период времени не обращаются за медицинской помощью. В связи с этим указанные выше сведения необходимо дополнять данными целевого медицинского осмотра хотя бы выборочной совокупности, сформированной из того же населения. При этом выборочная совокупность должна быть репрезентативной (подобной) генеральной совокупности по возрасту и полу.