Физические методы профилактики заболеваний - [24]

Профилактика межпозвонкового остеохондроза

Механизм развития дистрофического процесса при межпозвонковом остеохондрозе примерно такой же, как и при деформирующем остеоартрозе. Разница состоит лишь в том, что дистрофический процесс возникает в первую очередь в межпозвонковом диске, а в дальнейшем в процесс вовлекаются межпозвонковые сочленения. Кроме того, надо иметь в виду, что дистрофические изменения в одном или нескольких дисках отражаются на состоянии нервных корешков, и тогда на первый план выступает болевой синдром, причем боли приобретают вегетативную окраску (потливость и нарушение различных видов чувствительности). Они становятся жестокими, заставляют пациента принимать вынужденную позу и делают его на время острого течения болезни неподвижным. Каким образом развиваются зти сложные процессы и каковы меры первичной и вторичной профилактики?

Любые лечебно-профилактические меры могут быть рекомендованы при непременном условии, чтобы врач определил механизм развития заболевания у данного конкретного пациента. В противном случае успех применяемых мер оказывается не только не положительным, но нередко и отрицательным. Поэтому мы попытались кратко изложить те преобразования, которые наступают при конкретном заболевании и, в данном случае, при остеохондрозе и межпозвонковом остеоартрозе.

В результате дистрофического процесса, который развивается по указанным выше закономерностям, фиброзное кольцо диска частично начинает высыхать и появляются трещины. При этом пульпа диска зачастую проникает в межпозвонковое пространство. В результате возникают два сопряженных процесса: с одной стороны, сдавление корешка и, с другой стороны, в силу микротравматизации усугубляется дистрофия в межпозвонковых сочленениях. Этот комплекс изменений

приводит к возникновению воспалительного процесса в корешках (радикулит) и усугубляет нарушения физиологических изгибов в позвоночнике.

Снижение высоты диска порождает нестабильность межпозвонковых сегментов (ниже- и вышележащая пара позвонков, их связки, фиброзные капсулы), приводящих к развитию микротравматизации. Эти систематические травматические воздействия вызывают реакцию со стороны оболочек корешка и его нервных волокон, а также со стороны артерии и вены, артериол и капиллярной системы. Сосудистые и трофические расстройства определяют интенсивность развития воспалительного процесса и его распространения. Трофические нарушения возникают в силу травматизации симпатических волокон, входящих в состав нервного корешка. Накопленная воспалительная жидкость (экссудат) распространяется через клетчатку в эпидуральное пространство, в нем выпадает фибрин, возникает фибриноидный некроз, который впоследствии замещается соединительнотканными волокнами и образуются фиброзные спайки. В этих спайках нередко появляется эидогеииая инфекция. Часто эта инфекция обостряется и поддерживает воспалительный процесс или при его затихании оиа вызывает новый рецидив заболевания.

В этих условиях, особенно у тучных людей, развиваются дистрофические изменения в межпозвонковых сочленениях, усиливается дистрофический процесс в хряще, возникает спондилоартроз, то есть такой же артроз, как, например, в коленном суставе.

Таких пациентов больше всего беспокоят боли, которые носят назойливый характер, проявляются в области межпозвонкового сегмента и могут иметь отраженный характер. При надавливании на отростки позвонка или на область расположения нервного корешка появляются местные боли. Поражение дисков иижией шейной части позвоночника приводит к тому, что боли отдают (иррадиируют) в плечи; при поражении поясничной части оии распространяются по ходу одного или обоих седалищных нервов; поражение грудной части позвоночника способствует возникновению опоясывающих болей вокруг грудной клетки, так как в процесс

вовлекаются межреберные нервы. Поскольку периферические нервы несут в своем составе симпатические волокна, нередко развивается дистрофия скелетных мышц — они истончаются, снижается мышечный тонус, разивается слабость, нарушается функция того или иного сегмента конечности. Кроме того, в силу указанных изменений ухудшается клиническое течение артроза крупных суставов, усиливаются нарушения функции движения в тазобедренном и плечевом, в коленном и голеностопном суставах. При поражении межреберных нервов снижается дыхательная функция, появляются колющие или сжимающие боли по ходу этих нервов. Кроме того, при корешковом процессе возникают расстройства различных видов чувствительности (болевой, температурной, тактильной), у пациентов появляется чувство ползания мурашек, онемение в определенных зонах кожи, нарушение двигательной активности и снижение трудоспособности.

Поэтому меры первичной профилактики должны применяться систематически.

К сожалению, не все пациенты относятся к рекомендациям врача внимательно. Обязуясь заниматься утренней и производственной гимнастикой, общеукрепляющими водными процедурами (влажными обтираниями, душем с температурой воды 36° С, купанием в бассейне или речными купаниями), они прибегают к ним от случая к случаю.