Это у тебя в крови. Как изучить свой организм по анализу крови, если ты не врач - [34]
Первичный гипотиреоз связан с повреждением щитовидной железы, к которому могут приводить
• аутоиммунные заболевания — болезнь Хашимото, подострый тиреоидит, послеродовой тиреоидит;
• дефицит или переизбыток йода;
• прием препаратов лития или интерферона;
• высокие дозы препаратов, угнетающих работу щитовидной железы;
• врожденный гипотиреоз у детей, чьи матери испытывали дефицит йода или гормонов щитовидной железы во время беременности;
• облучение при лечении новобразований;
• удаление одной или обеих долей щитовидной железы;
• лечение радиоактивным йодом при гипертиреозе.
К симптомам гипотиреоза относятся чувство слабости, легкий озноб и непереносимость холода, грубая и сухая кожа, выпадение волос, хриплый голос, запоры, нарушения менструального цикла, импотенция, увеличение массы тела, отек лица (пастозность), депрессивное состояние. Лечение основано на приеме препаратов, содержащих Т4 или Т4 и T3.
Результаты анализов тридцатилетнего человека с первичным гипотиреозом могут выглядеть так:
А вот как развивается гипотиреоз во времени:
Вторичный и третичный гипотиреоз
Вторичный гипотиреоз связан с низким уровнем ТТГ, вызванным гипофункцией гипофиза. Ее причиной может быть опухоль, травма или кровотечение. Симптомы вторичного гипотиреоза сходны с симптомами первичного, но при опухоли гипофиза могут быть нетипичными. Для вторичного гипотиреоза характерен низкий уровень ТТГ, FT3 и FT4.
Третичный гипотиреоз встречается редко. Его причинами чаще всего становятся опухоли гипоталамуса, саркоидоз, разрыв ножки гипофиза (несчастные случаи, операции) или ушиб гипоталамуса. Эта форма гипотиреоза возникает из-за дефицита тиреолиберина (ТРГ) и характеризуется пониженным или нормальным уровнем ТТГ и пониженным уровнем FT3 и FT4. Третичный гипотиреоз — наиболее тяжелая форма гипофункции ЩЖ, свидетельствующая о проблемах с гипоталамусом или гипофизом, а не с самой щитовидной железой. Его симптомы аналогичны симптомам предыдущих типов гипотиреоза. Терапию назначает лечащий врач.
Результаты анализов тридцатилетнего человека с вторичным или третичным гипотиреозом могут выглядеть так:
Лечение гипотиреоза
Классическая схема лечения всех форм гипотиреоза — это прием тироксина в виде различных препаратов.
Он всегда начинается с низкой дозы, которая постепенно увеличивается до восстановления нормальных значений ТТГ (рекомендуемая концентрация составляет около 1,5 мМЕ/л). Чаще всего прием этих препаратов пожизненный.
Согласно самым последним рекомендациям, предлагают начинать с 25 мкг и достигать в течение года так называемой полной замещающей дозы: 100–150 мкг (при отсутствии симптомов гиперфункции). Даже если кто-то принимает 50–75 мкг, а концентрация ТТГ составляет 1,5 мМЕ/л, предполагается ее увеличение как минимум до 100 мкг.
Как трактовать анализ крови при гипотиреозе?
>* Если постановка диагноза (гипотиреоз) вызывала сомнения.
>** Для диагностики обычно достаточно ТТГ и FT4.
>*** Иногда для дифференциации этих состояний от первичного гипотиреоза полезен анализ ТРГ.
>По материалам: Р. Gajewski, A. Szczeklik, «Interna Szczeklika 2016»
Гипертиреоз — это выделение большего количества гормонов щитовидной железы, чем требуется организму. Обычно он развивается в течение нескольких месяцев. Он может проявиться внезапно (из-за приема лекарств или воздействия йода в рентгеноконтрастных препаратах), а может развиваться в течение нескольких лет (аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием, токсический узловой зоб); возникать временами и проходить самостоятельно (подострый или послеродовой или послеродовой тиреоидит, первая стадия воспаления по типу Хашимото) или же чередоваться с периодами ремиссии (болезнь Грейвса-Базедова). Гипертиреоз может быть вызван как одним основным фактором, так и их комбинацией (например, наличием горячего узла щитовидной железы у пациента с болезнью Грейвса-Базедова).
Три основные формы гипертиреоза — субклиническая, первичная и вторичная.
Субклинический гипертиреоз
Это самая легкая форма гипертиреоза, указывающая на начало заболевания. Концентрация ТТГ ниже уровня контрольных значений, а свободные гормоны находятся в пределах нормы. Субклинический гипертиреоз может протекать бессимптомно, поэтому важно регулярно делать анализы. Недиагностированное заболевание приводит к серьезным последствиям, особенно для пожилых людей и детей. Может увеличиться риск деменции и летального исхода вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. Люди, страдающие гипертиреозом, также подвержены риску быстрого обезвоживания и переломов.
Этот тип гипертиреоза связан с болезнью Грейвса-Базедова или с подострым или аутоиммунным тиреоидитом. Субклинический гипертиреоз также может быть следствием приема сверхфизиологических доз гормонов щитовидной железы (самостоятельный прием T3 без показаний). В 50 % случаев уровень ТТГ нормализуется самостоятельно. Лечение обычно заключается в приеме препаратов, угнетающих работу щитовидной железы, или радиоактивного йода (на наш взгляд, это крайнее средство).
Результаты анализов тридцатилетнего человека с субклиническим гипертиреозом могут выглядеть так:
