Дизентерия - [2]

■ Shigella dysenteriae (группа А):

• Григорьева–Шиги (S. dysenteriae 1)

• Штуцера–Шмитца (S. dysenteriae 2)

• Ларджа–Сакса (S. dysenteriae 3–7);

■ Shigella flexsneri (группа В) с подвидом Ньюкасл (S. flexneri 6)

■ Shigella boydii (группа С)

■ Shigella sonnei (группа D).

К–антигены являются оболочечными и термолабильными структурами (отсутствуют у S. flexsneri и S. sonnei).

Таблица 1. Виды и группы рода Shigella.

Виды возбудителей	Серогруппа	Серотипы
Shigella dysenteriae	А	1–15
Shigella flexsneri	В	1–6 (с 15 субтипами)
Shigella boydii	С	1–18
Shigella sonnei	D	1

Структурным компонентом клеточной стенки шигелл является эндотоксин, представляющий собой липополисахарид, который выделяется при разрушении микробной клетки, играет важную роль в патогенезе заболевания и обусловливает клинические проявления дизентерии. Шигеллы способны продуцировать экзотоксины: цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток; энтеротоксины (термолабильный и термостабильный), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишечника; нейротоксин, выделяемый в основном бактерией Григорьева–Шиги (S. dysenteriae 1).

Вирулентность шигелл определяется тремя основными факторами: способностью к адгезии к мембранам эпителиальных клеток, инвазии в них и образованием токсинов. Она наиболее выражена у бактерий Григорьева–Шиги (S. dysenteriae), несколько менее — у шигелл Флекснера и еще меньше — у других видов. Кроме того, возбудители дизентерии способны к внутриклеточному размножению. Вирулентность шигелл кодируется хромосомным и плазмидными генами. Возбудители, которые теряют плазмиды вирулентности, больше не являются патогенными.

Шигеллы хорошо растут на обычных питательных средах.

Важным их свойством является способность быстро изменять свою чувствительность к различным антибактериальным средствам в зависимости от частоты их применения в том или ином регионе. В большинстве случаев лекарственная устойчивость передается шигеллам от бактерий желудочнокишечного тракта генами трансмиссивных плазмид резистентности. Выраженная вирулентность (например, шигелл Флекснера 2А), наличие у отдельных штаммов лекарственной устойчивости, особенно множественной, обусловливают способность микроорганизмов вызывать крупные эпидемии, характеризующиеся тяжелым течением инфекции. Летальность в эпидемический период достигает 2–7 %.

Возбудители дизентерии отличаются устойчивостью во внешней среде. В зависимости от температурных условий и влажности они сохраняют свои биологические свойства от 3–4 сут до 1–2 месяцев, а в ряде случаев до 3–4 месяцев и даже более. При благоприятных условиях шигеллы способны к размножению в пищевых продуктах (салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях). Особенно это характерно для шигелл Зонне. При температуре 100 °С возбудители погибают моментально, при 60 °С — в течение 30 мин, при комнатной температуре — через несколько часов. При действии 1%–ного раствора фенола и от прямого солнечного света возбудители дизентерии погибают через 30 мин. Наименее устойчивы бактерии Григорьева–Шиги, наиболее устойчивы — Зонне и Бойда. В последнее время появились данные о том, что резистентность шигелл возросла. Так, в ряде работ показано, что в канализационных водах дизентерийные бактерии могут сохранять свою жизнеспособность до 25–30 сут; в почве, независимо от времени года, — до нескольких месяцев. Длительное время эти микроорганизмы могут сохраняться на предметах домашнего обихода — мебели, постельных принадлежностях, игрушках, посуде, дверных ручках и т. д.

Имеющая место смена возбудителя объясняется рядом причин. Так, более полная госпитализация больных дизентерией Григорьева–Шиги в связи с тяжелым клиническим течением болезни привела к резкому снижению заболеваемости этой формой, в то время как характерное для дизентерии Зонне более легкое течение (стертые и атипичные формы) приводят к увеличению формируемого ею резервуара инфекции. Этому же способствует и большая устойчивость возбудителя во внешней среде. Ряд авторов считают, что изменения видового и типового состава возбудителей произошли вследствие формирования иммунитета к исчезнувшим видам и типам, а также отсутствия такового к вновь сформировавшимся видам. В местах, где водный путь передачи инфекции сохранил свое значение, преобладает дизентерия, вызванная шигеллами Флекснера и Ньюкасла. Там, где ведущим способом передачи инфекции является пищевой (включая молочный), наиболее распространена дизентерия, вызванная шигеллами Зонне. Однако указанные причины не могут полностью объяснить это явление.

Эпидемиология

Дизентерия относится к антропонозам.

Источник инфекции — больные острой и хронической формой, а также бактерионосители, лица с субклинической формой инфекции. Наиболее контагиозны больные острыми, типично протекающими формами заболевания.

Возбудители выделяются во внешнюю среду только с испражнениями. Массивность обсеменения последних у больного острой дизентерией в первые дни болезни может быть высокой: в 1 г фекалий содержится 10⁷–10⁸ шигелл, в период реконвалесценции количество возбудителей снижается до 10