Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [5]
■ СОЭ
■ Лабораторная диагностика венерических заболеваний
■ Сывороточная трансаминаза, щелочная фосфатаза
■ Посев мочи
■ Ультразвуковое обследование органов брюшной полости и таза
■ Na>+, K>+, Cl>–, Ca>++.
Дополнительные тесты, если диагноз не установлен
■ Люмбальная пункция
■ Биопсия и посев костного мозга
■ Серологические тесты
■ Биопсия печени
■ Компьютерная аксиальная томография и магнитно–резонансное исследование.
Анализы и тесты для специального обследования
■ Для обнаружения абсцесса:
• Синусография
• Внутривенная пиелография
• Бариевая клизма
• Артериография почек и брюшной полости
• Обследование почки, мочеточника, мочевого пузыря, желчного пузыря, верхнего отдела ЖКТ
■ Для обнаружения МТ:
• Кишечная слизь, мокрота, моча на МТ.
• Мазок и посев из печеночного биоптата
• Исследование границ подвздошно–поясничной мышцы.
• Внутривенная пиелография
• Рентгеноскопия ЖКТ → Лапароскопия. Биопсия печени → ? Пробный курс лечения
■ Для диагностики эндокардита:
• Обсудить результаты посева крови со специалистами из лаборатории
• Эхокардиография
• Серологические реакции на Candida, Aspergillus, возбудителя лихорадки Ку.
Анализы для диагностики предполагаемых заболеваний соединительных тканей
■ Антитела специфические и антиядерные
■ Биопсия подозрительных кожных образований и болезненных мышц
■ Биопсия почки.
■ Синусография
■ Ревматоидный фактор
■ Пробный терапевтический курс аспирина, стероидов или дальнейшее наблюдение
■ Комплемент сыворотки
■ Биопсия височной артерии
■ Артериография почки.
Анализы для диагностики предполагаемых опухолей неизвестной локализации
■ Апикальный лордоз
■ Полная компьютерная аксиальная томография
■ Клеточный состав тканевых жидкостей, перитонеальной, плевральной
■ Бариевая клизма
■ Обследование ЖКТ
■ Ультрасонография
■ Биопсия печени
■ Артериография почки и брюшной полости
■ Биопсия костного мозга
■ Внутривенная пиелография
■ Эхокардиография
■ Ультразвуковое обследование и рентгеноскопия костей
■ а–Фетопротеин, 5–индолуксусная кислота → Биопсия пораженной области (лимфатических узлов, печени, кожных образований и т.д.) → Лапаротомия или дальнейшее наблюдение.
Дополнительные тесты
■ Ультразвуковое обследование легких
■ Лапароскопия
■ Рассмотрение диагноза, взятого из истории болезни, или результатов рентгеноскопии и биопсии, сделанных при других обстоятельствах.
Серологические реакции для уточнения диагноза
■ Вирус Эпштейна–Барра
■ Риккетсии
■ Кокцидиоидомикоз
■ Токсоплазма
■ Лихорадка Ку
■ Антистрептолизин “О”
■ Цитомегаловирус
■ Орнитоз
■ Холодовые агглютинины
■ Вирус гепатита В, коронарный вирус человека
■ Амеба
■ Гистоплазма
■ Микоплазма
■ Трихина
■ Бруцелла
■ Другие вирусные или паразитарные болезни
■ Туляремия.
Для установления диагноза можно прибегнуть к лапаротомии, однако эту чрезвычайную меру следует применять исключительно после всестороннего обсуждения. Известно, что данная процедура наиболее эффективна для обнаружения мелких абсцессов в первую очередь в органах таза и брюшной полости, расположенных в верхнем правом квадранте.
Стремительно возрастающие возможности для путешествий по всему свету часто заставляют врачей сталкиваться с развитием ЛНП у лиц, вернувшихся из–за границы. Такие случаи существенно пополняют список возможных диагнозов. В зависимости от страны посещения он может включать в себя малярию, брюшной тиф, гепатиты А и Е, риккетсиозные и арбовирусные инфекции, амебный абсцесс печени, трипаносомоз, лейшманиоз, бруцеллез и мелиоидоз.
Лихорадки у госпитальных больных
В том случае, если лихорадочное состояние наблюдается у больных, находящихся в стационаре, следует предполагать следующие причины его возникновения:
■ послеоперационные осложнения, например развитие раневой инфекции или абсцесса.
■ лекарственная лихорадка.
■ связанные с дыхательной системой осложнения, включающие пневмонии, ателектаз и легочные эмболии.
■ инфекции мочевыводящих путей.
■ флебиты, особенно вокруг мест внутривенного введения.
■ неадекватный дренаж тканевых жидкостей, инфицированных или стерильных (например, плевральной жидкости).
Подъем температуры на 0,5–1 °С за короткий период времени (сутки–двое) наблюдается иногда у госпитализированных пациентов, основное заболевание которых не сопровождалось лихорадочным состоянием. Такое повышение температуры является примером так называемой “психогенной лихорадки”.
Лекарственная лихорадка – явление достаточно распространенное у стационарных больных. Это обстоятельство следует иметь в виду при употреблении практически всех лекарственных препаратов, за исключением, возможно, препаратов наперстянки. Показателями лекарственной лихорадки являются нарушение взаимосвязи пульса и температуры, эозинофилия, атипичный лимфоцитоз и сыпь, хотя часто у больного может отмечаться только лихорадка при отсутствии перечисленных признаков.
В том случае, если лихорадка развивается у госпитализированного больного с признаками вторичного иммунодефицита, обусловленного либо основным заболеванием (например, наличие опухоли), либо употреблением антибиотиков или иммунодепрессантов, необходимо своевременно выявлять возникшие инфекционные заболевания. Возникновение лихорадочного состояния у данных больных в основном вызывается обычной госпитальной микрофлорой, но, кроме этого, пациенты с иммунодефицитами восприимчивы к менее распространенным возбудителям, таким как Candida, Aspergillus, Phycomycetes, Pneumocystis, Toxoplasma, Listeria, Legionella, Nocardia, а также к цитомегаловирусу и вирусу ветряной оспы.
