Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [28]

Мазки периферической крови (толстые и тонкие)	Хлорохин. Если есть подозрения на устойчивость к хлорохину, то хинин в сочетании с тетрациклином. Если есть необходимость в парентеральной терапии, то следует использовать хинидин в/в вместо хинина
7) Трихиноз	0–500	Моноциты, могут быть отмечены эозинофильные гранулоциты	Норма	От нормы до слегка повышенного	Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны	Серологические реакции и кожный тест, биопсия мышц	Кортикостероиды в сочетании с тиобендазолом
8) Токсоплазмоз	100–3000	Моноциты	Норма	От нормы до слегка повышенного. У детей с наследственным заболеванием содержание белка может быть очень высоким (1.000–2000)	Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны. Окраска ЦСЖ по методам Райта или Гимзы	Характерную патологическую картину можно обнаружить при биопсии лимфатических узлов. Серологические реакции	Пириметамин, сульфадиазин
к) Токсическая энцефалопатия
1) Токсическая энцефалопатия (неспецифическая)	0–100	Моноциты	Норма	<50	Результаты окраски по Граму и посевов отрицательные	Диагностические приемы, связанные с первичным инфекционным процессом	Терапия, направленная против первичного инфекционного процесса, например против грамотрицательной бактериемии
2) Бактериальный эндокардит	<500	Моноциты или ПМЯЛ	Норма	50–100	Окраска по Граму и посевы дают почти всегда отрицательные результаты	Посевы крови выявляют возбудителя почти в 85 % случаев	Острое протекание: нафциллин (или ванкомицин) + гентамицин, Подострое протекание: ампициллин в комбинации с гентамицином. Поддерживающая терапия. ванкомицин + гентамицин + рифампицин
л) Вирусная инфекция
1) Простой герпес типа I	0–500	Моноциты	Норма (изредка понижено)	Норма или повышено	можно попытаться сделать посевы ЦСЖ на присутствие вирусов, но обычно результативность невелика	диагноз обычно ставится по клиническим проявлениям или по результатам биопсии мозга с окраской и посевами на вирусы Неспецифические дополнительные диагностические процедуры включают в себя компьютерную аксиальную томографию, ЭЭГ, метод магнитного резонанса, полимеразную цепную реакцию	Ацикловир
2) Простой герпес II типа	0–500	Моноциту	Норма (изредка понижено)	От нормального до слегка повышенного	Выделение вирусов	Заболевание протекает в легкой форме 8 виде первичной генитальной герпесной инфекции	Ацикловир
3) Вирус ветряной оспы	0–500	Моноциты	Изредка понижено	От нормы до слегка повышенного	Выделение вирусов	Может предшествовать, сопровождать или следовать за ветряной оспой Отсроченные проявления на уровне ЦНС могут иметь иммунологическую природу Может осложняться инфекцией, вызванной Zoster opthalmicus, с контралатеральной гемиплегией	Ацикловир
2. Не поддающиеся лечению инфекции ЦНС
а) Вирусный менингит, природа которого отлична от герпеса и ветряной оспы	5–1000	Моноциты (на ранней стадии доминируют ПМЯЛ)	Норма (бывает понижено при лимфоцитарном хориоменингите, эпидемическом паротите)	От нормы до слегка повышенного	Посевы на вирусы ЦСЖ Информативна специфическая иммунофлюоресцентная окраска лейкоцитов из ЦСЖ Окраска по Граму и посевы на бактериальные среды дают отрицательные результаты	Необходимо произвести посевы на наличие вирусов из фарингеальных смывов, ректальных соскобов или любых везикулярных повреждений Серологические исследования дают уточняющую информацию	Специфическое лечение отсутствует
б) Постинфекционные, поствакцинальные формы болезни	0–100	Моноциты	Норма	Слегка повышенного	Результаты окраски по Граму и посевов отрицательные	Для диагноза при данной этиологии важны сведения из истории болезни	Специфическая терапия отсутствует. В качестве неспецифического средства могут оказаться полезны кортикостероиды
II. Неинфекционные заболевания, вызывающие плеоцитоз
1. Опухоль	0–300	Моноциты и(или) клетки опухоли	Норма, но может опускаться до очень низкого уровня	от 50 до >1000	Результаты окраски по Граму и посевов дают отрицательные результаты	Для подтверждения диагноза используют результаты цитологического анализа ЦСЖ	не применяют антимикробной терапии. Терапия должна быть направлена против конкретной неоплазии
2. Системная красная волчанка	<50	Моноциты	Норма	От нормального до слегка повышенного	Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны	Следует использовать другие критерии для постановки диагноза системной красной волчанки	Кортикостероиды и(или) другие иммуносупрессоры
3. Судорожная активность	20	Моноциты	Норма	Норма или повышено	Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны	Следует исключить все возможные излечимые заболевания, прежде чем предполагать, что плеоцитоз обусловлен судорогами	Контроль проявлений судорожной активности, лечение причины, лежащей в основе судорог
4. Воздействие химических агентов (краситель для миелографии, подоболочечное введение лекарств, прободение кисты)	100–1000	ПМЯЛ	Норма или понижено	Норма или слегка повышено	Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны	Для обнаружения кератина в дермоидной кисте используют микроскопирование в поляризованном свете	Для большинства случаев специфическое лечение отсутствует
5. Синдром Молларе	500–15000	ПМЯЛ	Норма	От нормы до слегка повышенного	Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны