Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [27]

50–500 и выше	Окраска фтористым хромом и на кислотоустойчивые бациллы дают положительные результаты примерно в 10 % случаев Посевы на кислотоустойчивые бациллы дают положительные результаты в 75 %	При центрифугировании ЦСЖ и наслаивании осадка по каплям на предметное стекло увеличивается эффективность окраски на кислотоустойчивые бациллы. Окраска пленок, образованных при отстаивании ЦСЖ (если таковые имеются) Провести туберкулиновую пробу, рентгеноскопию грудной клетки. По возможности провести биопсию и посев костного мозга или печени	Изониазиад, рифампицин, пиразинамид и этамбутол
ж) Менингит микозной этиологии)	25–500	Моноциты (на ранних стадиях могут выявляться преимущественно ПМЯЛ)	Низкое, но на ранних стадиях может быть нормальным	50–500, но на ранних стадиях может не отличаться от нормы	Окраска индийскими чернилами, по Граму, посевы на селективные среды для грибов	Необходимы пробы на криптококковый антиген и антитела в ЦСЖ, крови и моче. Посевы крови и мочи на криптококки. Если есть показания по результатам рентгеноскопии, необходимо исследовать мазки и посевы мокроты. Серологические реакции на гистоплазмы и кокцидии	Амфотерицин В. При подозрении на криптококк добавить 5–фторцитозин (если у больного нет СПИДа). Возможные альтернативы: флуконазол против криптококков и итраконазол против кокцидиомицетов
з) Параменингеальные инфекции
1) Абсцесс мозга (непрободной)	0–200 (очень разные результаты)	Моноциты или ПМЯЛ	Норма	От нормы до слегка повышенного	Окраска по Граму и посевы дают отрицательные результаты	Исследование методами магнитного резонанса и компьютерной томографии. Посевы крови	Флагил и цефотаксим, при необходимости хирургическое удаление
2) Субдуральная эмпиема	0–500	Норма	Норма	От нормального до слегка повышенного	Окраска по Граму и результаты посева отрицательны	В диагностике полезны исследования методом магнитного резонанса и ангиография. Показана рентгеноскопия синусов	Устойчивый к пенициллиназе антистафилококковый пенициллин и хирургическое вмешательство1
3) Эпидуральный абсцесс (церебральный или спинальный)	0–200	Лимфоциты или ПМЯЛ	Норма	От нормы до слегка повышенного	Окраска по Граму и посевы дают отрицательные результаты	Исследование методом магнитного резонанса	Устойчивый к пенициллиназе антистафилококковый пенициллин1 и дренаж. При локализации в спинном мозге: устойчивый к пенициллиназе антистафилококковый пенициллин + гентамицин или тобрамицин; возможен также амикацин с процедурой дренажа1
4) Церебральный тромбофлебит	0–200	Обычно лимфоциты	Норма	Часто повышено	Результаты окраски по Граму и посевов отрицательные	Исследование методом магнитного резонанса, консультация рентгенолога	Устойчивый к пенициллиназе антистафилококковый пенициллин1, иногда показан хирургический дренаж. Использование антикоагулянтов спорно
5) Менингит, вторичный по отношению к отиту, синуситу или остеомиелиту черепа	0–50	Обычно моноциты	Норма	Слегка повышено	Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны	Информативна рентгеноскопия черепа и синусов. Остальные обследования – см. таковые для абсцесса мозга, и особенно – метод магнитного резонанса	Унизан. При подтверждении диагноза некротизированную кость необходимо удалить хирургически
и) Различные инфекции
1) Микоплазма	0–300	Моноциты	Обычно в пределах нормальных значений, редко низкое	Слегка повышено	Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны	Метод холодовых агглютининов, серологические тесты на муковисцидоз	Эритромицин (доксициклин)
2) Сифилис	0–300	Моноциты	Нормальное (может понижаться при СПИДе)	От нормального до повышенного	Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны	Анализ на сифилис, иммунофлюоресцентный тест на бледную трепонему. Данные исследования входят в дифференциальную диагностику, хотя их результаты не всегда положительны. Методы с применением полимеразной цепной реакции и обнаружения антител в ЦСЖ чувствительнее, но не всегда доступны	Пенициллин G
3) Пятнистая лихорадка Скалистых гор	0–200	Моноциты или ПМЯЛ	Норма	От нормы до слегка повышенного	Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны	Специфические серологические пробы на риккетсии, по возможности полимеразная цепная реакция. Биопсия пятен сыпи и окраска их на риккетсии методом флюоресцентных антител Для диагностики существенны данные о предшествовавших болезнях, укусах клещей; наличие сыпи, а также весьма характерное клиническое течение. Наибольшая частота заболеваний отмечается с апреля по сентябрь	Доксициклин (хлорамфеникол)
4) Болезнь Лайма	0–200	Моноциты	Норма	От нормы до небольшого повышения	Окраска мазков и посевы обычно отрицательны	Серологические реакции	Цефтриаксон.
5) Лептоспироз	10–500	Моноциты, изредка ПМЯЛ	Норма	Окраска мазков и посевы дают отрицательные результаты	Окраска мазков и посевы дают отрицательные результаты	Серология, посевы крови, ЦСЖ и мочи. Для посевов требуются селективные среды	Единая точка зрения на лечение не выработана. Пенициллин G может уменьшить тяжесть осложнений со стороны печени и почек при условии раннего начала терапии
6) Церебральная форма малярии	0–500	Моноциты	Норма	От нормы до слегка повышенного	Окраска мазков и посевы дают отрицательные результаты