Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - [305]

В сознании больных доминируют представления о собственной малоценности и ненужности. Постоянные сомнения в своей способности к деторождению вызывают тягостные переживания о тяжелой участи, ожидающей их в будущем – обреченности на бездетность и одиночество. Мысль о том, что их никто не полюбит, наполняет жизнь горечью. К тоскливым переживаниям добавляется чувство жалости к себе. Некоторые больные высказывают мысль об утрате смысла жизни.

Сенситивные пациентки стыдятся своей болезни, стремятся скрыть ее и избежать огласки. Это влияет на взаимоотношения со сверстниками обоего пола, препятствует развитию привязанностей и увлечений. Из-за обостренной стыдливости и опасений огласки такие девушки долго не обращаются к врачу. При хроническом течении заболевания у больных развивается безразличие к исходу болезни, результатам обследования и лечению; теряется интерес к учебе, ограничивается круг общения.

Может развиться мизофобия – боязнь загрязнения выделениями, «распространения инфекции». У тревожно-мнительных личностей формируется сенестопатически-ипохондрический синдром. Сенестопатии проявляются в форме болезненных ощущений с постоянно меняющейся локализацией и выраженной чувственной окраской. Для парестезий характерны ощущение стягивания, рези, жжения и давления, с определенной локализацией на кожной поверхности живота, поясницы, крестца или бедер. Пациентки интерпретируют подобные ощущения как признаки местного «воспаления», «нагноения», опухоли матки, ее «разрыва», эндокринных болезней и др.

В происхождении расстройства, наряду с особенностями конституции, инфекционными и вирусными заболеваниями, имеют значение психические травмы, непосредственно предшествующие менструальным расстройствам, и особенности личности, от которых зависит характер субъективного восприятия болезненных ощущений. Следует также учитывать роль внушений матери, страдающей дисменореей, что все женщины испытывают боли при менструациях.

Синдром предменструального напряжения GA34.40. Синдром, поражающий женщин, часто бывает идиопатическим. Этот синдром характеризуется определенными экологическими, метаболическими или поведенческими факторами, которые возникают во время лютеиновой фазы менструального цикла и приводят к циклическим эмоциональным, физическим или поведенческим симптомам, которые мешают образу жизни человека. Подтверждением является документирование специфических циклических симптомов, связанных с лютеиновой и менструальной фазами цикла (из проспективного дневника симптомов), и свидетельства социально-экономической дисфункции.

Предменструальное дисфорическое расстройство GA34.41. В период большинства менструальных циклов в течение последнего года симптомы нарушения настроения (подавленное настроение, раздражительность), соматические симптомы (вялость, боль в суставах, переедание) или когнитивные симптомы (трудности с концентрацией внимания, забывчивость) начинаются за несколько дней до начала менструаций, уменьшаются в течение нескольких дней после начала менструации, а затем становятся минимальными или отсутствуют в течение приблизительно 1 недели после начала менструации.

Временная взаимосвязь симптомов и лютеиновой и менструальной фаз цикла может быть подтверждена дневником симптомов. Симптомы являются достаточно серьезными, чтобы вызвать значительный дистресс или значительное нарушение в личных, семейных, социальных, образовательных, профессиональных или других важных областях функционирования и не представляют обострение психического расстройства.

Диагностические критерии DSM-5

A. В большинстве менструальных циклов по крайней мере пять симптомов должны присутствовать в последнюю неделю до начала менструаций, начинать ослабляться в течение нескольких дней после начала менструаций и становиться минимальным или отсутствовать в течение недели после менструаций.

B. Должен присутствовать один (или более) из следующих симптомов:

1. Заметная аффективная лабильность (например, перепады настроения: внезапное чувство грусти или слезы или повышенная чувствительность к отвержению).

2. Отмечается раздражительность или гнев или усиление межличностных конфликтов.

3. Отмечается подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли.

4. Отмечается тревожное состояние, напряжение и/или чувство взвинченности или раздражения.

C. Один (или более) из следующих симптомов должен присутствовать дополнительно, чтобы достичь в общей сложности пяти симптомов в сочетании с симптомами из критерия B.

1. Снижение интереса к обычной деятельности (например, работе, учебе, друзьям, увлечениям).

2. Субъективная трудность концентрации.

3. Вялость, легкая утомляемость или выраженная нехватка энергии.

4. Отмечаемое изменение аппетита; переедание; или тяга к специфической пище.

5. Гиперсомния или бессонница.

6. Ощущение разбитости или неконтролируемости.

7. Физические симптомы, такие как болезненность или опухание молочных желез, боль в суставах или мышцах, ощущение «вздутия живота» или увеличения веса.

Примечание. Симптомы в критериях A – C должны быть соблюдены для большинства менструальных циклов, которые произошли в предыдущем году.