Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - [300]

Диклофенак 2–3 мг/кг в сутки, но не более 100 мг в сутки в 2 приема.

Ибупрофен 200–1000 мг в сутки из расчета 40 мг/кг в сутки в 3 приема.

Напроксен с 12 лет 250–750 мг в сутки в 2 приема.

Нимесулид с 12 лет 5 мг/кг в сутки в 2–3 приема.

2. Глюкокортикоиды

Преднизолон внутрь из расчета 1 мг/кг в сутки (максимальная доза).

Метипред, дипроспан внутрисуставно. Доза зависит от величины сустава. В один и тот же сустав препарат вводят не более 5 раз с интервалом 5 дней.

3. Базисные препараты

Плаквенил с 6 лет в дозе 200–300 мг 1 раз в день, после еды перед сном.

Хлорохин в дозе 125–250 мг в сутки в зависимости от возраста, 1 раз в день на ночь после еды.

Метотрексат с 3 лет внутрь в дозе 0,3–1 мг/кг в неделю в 2–3 приема.

Сульфасалазин с 5 лет назначают по 0,5–1 г в сутки в 2 приема, во время еды или после еды, запивая молоком. Лечение начинают с 0,25 г/сут, повышая дозы по 125 мг в течение 5–7 дней.

4. Иммунотерапия: внутривенное введение пентаглобина, интраглобина, сандоглобулина в дозе от 0,4–2 г/кг в сутки в течение 4–5 дней. Вводят капельно по 10–20 капель в минуту в течение 15 минут, затем скорость увеличивают до 2 мл/мин. При необходимости введение препарата повторяют каждые 4 недели. Пеницилламин назначают внутрь по 60–125 мг в 1 прием за 1–2 часа до завтрака в течение 1,5–2 месяцев.

Применяют также генно-инженерные биологические препараты: тоцилизумаб в/в капельно в дозе 8 мг/кг в течение, как минимум, 1 час, 1 раз в 4 недели; этанерцепт для детей в возрасте от 2 до 17 лет – 800 мкг/кг (но не более 50 мг/нед).

При наличии депрессивных проявлений применяют относительно высокие дозы антидепрессантов с учетом типологического варианта депрессии и дополнительным назначением анксиолитиков с выраженным миорелаксирующим действием и нейролептиков в малых дозах.

С больными проводят групповые беседы о происхождении и лечении заболевания с целью добиться понимания психосоматического характера болезни и столь необходимого больным ее принятия. Групп-анализ позволяет активизировать не полностью используемые больными психические ресурсы. Это достигается, прежде всего, благодаря обмену эмоциональным и когнитивным опытом и развитию групповой сплоченности, способствующим ликвидации одиночества и пессимизма. В результате действия проекции и идентификации больные в условиях свободной дискуссии выявляют свои слабые и сильные стороны, экспериментируют с новыми ролями и способами общения. При этом наступает отделение от роли больного, которому способствует также применение техники разотождествления и других приемов психосинтеза, позволяющих произвольно регулировать боль и дистанцироваться от нее. Элементы психодрамы и психогимнастики и других форм двигательной и телесно-ориентированной терапии способствуют преодолению алекситимии.

Упражнения для подростков

Для быстрого снятия головной боли, вызванной мышечным напряжением, встань прямо, свободно расправив плечи и откинув голову назад. Постарайся почувствовать, в какой части головы локализовано ощущение тяжести. Представь, что на тебя надет громоздкий головной убор, который давит на голову в том месте, в котором ты чувствуешь тяжесть. Мысленно сними головной убор рукой и выразительно, эмоционально брось его на пол. Потряси головой, расправь рукой волосы, а затем сбрось руки вниз, окончательно избавляясь от головной боли.

Сокращенный вариант: потяни голову вправо, затем влево, назад и вперед; подними брови как можно выше, а затем зажмурься; стисни зубы, а потом как можно шире открой рот; потяни плечи вверх и затем «бессильно» свесь руки.

«Вращение головой». Встань прямо. Постарайся полностью расслабиться. Опусти подбородок на грудь. Начни вращение головой. Медленно поворачивай голову: левое ухо стремится к левому плечу, затем затылок стремится к спине, правое ухо – к правому плечу, подбородок – к груди. Постепенно двигай головой по кругу. Делай это упражнение медленно. Хорошо растягивай шейные мускулы и позвонки. Вращение головой выполняется 20 раз в одну сторону и столько же – в другую.

Снятие напряжения с плеч и верхней части спины. Если плечи напряжены, подними их как можно выше и расслабь. Обрати внимание на возникшие приятные ощущения расслабленности, тепла и покалывания в мышцах. Вызывай их почаще.

Приготовься бить кулаками (если ты парень) или теннисной ракеткой (если ты девушка) по матрацу. Но цель этого упражнения не в ударе, а в растягивании, то есть движение должно быть плавным. Готовя удар, растягивай тело от стоп вверх, отводя плечи как можно дальше назад, как будто натягиваешь лук. Сам удар выполняй как отпускание рук из «заряженной» позиции, а не как сокращение мышц.

Поставь стопы на ширине плеч, колени слегка согнуты, вес тела на основании пальцев. Затем медленно подними руки вверх за голову, несколько прогибая спину назад и растягивая мышцы рук и спины. Бей по матрацу с криком «на!», «вот тебе!», «нет!», «заткнись!», «убью!» и т. п. Если это упражнение выполнять правильно, то от стоп до ладоней протекает волна возбуждения, придавая этому движению грациозность. Подъем рук вверх – мягкое и деликатное движение, удар – мощное и твердое движение.