Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - [298]
Боли могут быть связаны со стискиванием челюстей, когда опасно возражать и лучше «прикусить язык». Отмечается сильное сжатие зубов, особенно ночью, которое доходит до «зубовного скрежета» и приводит к повреждению эмали. Наблюдается склонность к покусыванию губ, навязчивому обгрызанию ногтей, карандаша, кончика ручки. Эти проявления усиливаются во время жевания и разговора. При обострении боли больные обращаются к стоматологу.
Приступы начинаются внезапно и тяжело, без какого-либо явного провоцирующего фактора; за несколько недель боли нарастают настолько, что существенно ограничивают повседневную активность. Во время приступа головной боли пациенты часто возбуждены и могут даже биться головой в попытке облегчить боль. Для истероидных женщин типичны яркие, образные и отчетливо предметные ощущения: гвоздь в голове, игла в сердце, раскаленный шар в животе и т. п.
Типично, что пациенты реагируют не на анальгетики, а на нейтральные лекарства, от которых ожидается обезболивающий эффект. Душевная боль, в отличие от телесной, не поддается самовнушению. Необходимо выявить неосознаваемое чувство вины и низкую самооценку. Близким пациента следует учесть, что болевое поведение подкрепляется вниманием к нему и тормозится при игнорировании его окружающими.
Боли в суставах возникают при блокировании инициативы, когда нужно оправдание своей пассивности: «Боль не дает шагу шагнуть, сковывает по рукам и ногам». Боли в суставах руки, особенно правой, бывают при желании ударить, но «пусть лучше у меня рука отсохнет!». За болями в коленях может стоять подавленное детское желание «топнуть ногой», чтобы настоять на своем.
Для больных артритом характерны:
• выраженная потребность в физической активности до заболевания;
• сдерживание чувств;
• неуравновешенность и отсутствие полюсов мягкости и жесткости;
• стремление к господству и в то же время – к самопожертвованию;
• сверхсовестливость, обязательность, уступчивость, склонность подавлять агрессию и вражду;
• сверхнравственное поведение и склонность к депрессиям.
Дети с ревматоидным артритом флегматичны, эмоционально уравновешенны, сдержанны, благоразумны, рассудительны, чувствительны. Их отличают недоверчивость, осторожность, повышенный самоконтроль. Они более приспособляемы к условиям окружающей среды и более зависимы от других.
По сравнению со здоровыми детьми они более замкнуты и менее общительны, неторопливы, спокойны, исполнительны, менее склонны к риску. Длительное течение заболевания делает детей более практичными, реалистичными, они полагаются на себя, не обращают внимания на физические недостатки.
Радикулит только у 15 % людей связан с патологией позвоночника. Локализация болей обусловлена психологически. Шейный радикулит развивается при чрезмерном стремлении к самоутверждению, когда оно требует постоянного волевого напряжения с упрямыми попытками достичь однажды поставленной цели («Выше голову!»). Грудной радикулит возникает в ситуации, которая подавляет человека, заставляет переживать печаль, отчаяние, утрату мужества. Острый поясничный радикулит – прострел – возникает после психической перегрузки, обиды, сексуальной неудачи. Хронический поясничный радикулит встречается чаще у тех, кто скрывает свою неуверенность за прямой осанкой, а также у тех, кто согнулся под грузом повседневных забот.
Детям с костно-суставными проблемами свойственны подозрительность, гиперчувствительность, маскирующая психастеничность и зависимость. Объектные отношения характеризуются амбивалентностью эмоций, стремлением к независимости при переоценке собственных возможностей. Обычно такие дети перегружены амбициозными планами своих родителей и выполняют их на пределе сил. Им свойственны хронические истощающие переживания «несения непосильной ноши, которую нельзя бросить». Они испытывают острую потребность в психологическом отдыхе, разгрузке, уменьшении обязанностей без угрозы лишиться признания и любви.
МАКГИЛЛОВСКИЙ БОЛЕВОЙ ОПРОСНИК MPQ
Макгилловский болевой опросник (McGill Pain Questionnaire, MPQ) для многомерной оценки болевого синдрома разработал Рональд Мелзак (Melzak R., 1975), сотрудник канадского Университета Макгилла. Опросник адаптирован Корниловой Л. Е. и др., 2014.
Опросник содержит 78 слов – дескрипторов боли, сведенных в 20 субшкал по принципу смыслового значения и образующих три главных шкалы: сенсорную (перечень ощущений боли), аффективную (воздействие боли на психику) и эвалюативную (оценка интенсивности боли). В каждом подклассе дескрипторы расположены по нарастанию интенсивности, обследуемый должен выбрать один из них, наиболее соответствующий.
Инструкция
Обведи кружком по одному пункту в любом (не обязательно в каждом) из 20 списков.
Какими словами ты можешь описать свою боль?
Какие чувства вызывает боль, какое воздействие оказывает на психику?
Как ты оцениваешь свою боль?
Обработка данных сводится к получению двух основных показателей: число (количество) выбранных слов-дескрипторов (ЧВД) и рангового индекса боли (РИБ), являющегося суммой рангов (порядковых номеров дескрипторов в субшкалах). Иногда пользуются и третьим показателем – PPI (Present pain intensity), который определяется путем подсчета слов, описывающих боль в момент предъявления опросника.
