Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - [297]

Подострая форма заболевания, особенно у девочек дошкольного возраста, нередко сопровождается ревматоидным поражением глаз и век с болью, покраснением и светобоязнью. Резко, иногда в течение полугода, падает острота зрения вплоть до полной его потери.

Миалгия FB56.2 характеризуется болью в мышце или группе мышц.

Миофасциальный болевой синдром – одна из наиболее частых причин болей в мышцах шеи, плечевого пояса, спины и груди. Они локализуются симметрично в области крупных суставов и сопровождаются утренней скованностью. Боли длительные, постоянные, периодически становятся очень сильными. Больные фиксированы на них. Легкие физические упражнения снижают как боль, так и скованность.

Основные критерии диагностики:

1) напряженные, болезненные при пальпации мышцы, в которых определяются участки еще большего мышечного уплотнения;

2) наличие в напряженных мышцах активных пусковых точек;

3) активные пусковые точки проецируют боль в специфические, подчас достаточно удаленные зоны (зоны отраженных болей).

Мышцы напряжены и болезненны при надавливании, в них определяются участки уплотнения и активные пусковые точки. При надавливании на такую точку больной вздрагивает от резкого усиления боли, которая отдает в специфическую для этой точки зону.

В происхождении таких болей ведущую роль может играть реакция на эмоциональный стресс, неудобные позы, переохлаждение, травмирование и перегрузка нетренированных мышц, болезни опорно-двигательного аппарата. Фибромиалгия может быть связана с депрессией, поскольку в депрессии восприятие боли обострено, а нейтрализация ее затруднена дефицитом серотонина и норадреналина. Под влиянием депрессивной симптоматики меняется привычный стереотип движений («Его согнуло горе»). Напряжение мышц и невозможность расслабиться приводит к спазму мышц, который порождает физическую боль, еще больше усиливающую напряжение и спазм.

Этим расстройством чаще страдают девушки, недавно пережившие психотравму. У них наблюдается конфликт между кротостью и агрессивностью, как у мягкого человека, у которого рука не поднимается, чтобы ударить врага. Нередко отмечается разрыв между амбициями и объективными возможностями пациента, желанием возвышаться и жертвенным поведением.

Хронически подавленная агрессивность проявляется в повышении мышечного тонуса в шее и плечах. Боли в центре груди возникают при скрытом конфликте с близким человеком, переживании утраты – тоска гнетет, «сжимает грудь». Боль между лопатками появляется при ожидании «удара в спину». Боль в пояснице – при нежелании взваливать на себя груз ответственности и сексуальных проблемах. Боли и судороги в икрах связаны со сдерживаемым желанием убежать от чего-то или пнуть обидчика.

Боль в позвоночнике ME84. Это состояние характеризуется болью в спине, которая обычно исходит из мышц, нервов, костей, суставов или других структур позвоночника.

Хроническая боль MG30 представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или предполагаемым повреждением тканей. Хроническая боль – это боль, которая сохраняется или повторяется в течение более 3 месяцев. Хроническая боль является многофакторной: возникновению болевого синдрома способствуют биологические, психологические и социальные факторы. Хроническая боль локализуется в одной или нескольких анатомических областях, характеризуется значительным эмоциональным стрессом (тревогой, раздражением, фрустрацией или подавленным состоянием) либо ограничением функциональных возможностей (нарушением повседневной деятельности и выполнения социальных функций).

Хроническая распространенная боль MG30.01 представляет собой диффузную боль как минимум в 4 из 5 областей тела и связана со значительным эмоциональным дистрессом (тревога, гнев, фрустрация или депрессивное настроение) или функциональной несостоятельностью (проблемами в повседневной жизни и снижением участия в социальных ролях). Возникновению болевого синдрома способствуют биологические, психологические и социальные факторы. Диагноз уместен, когда идентифицированы психологические и социальные факторы.

Хроническая невропатическая боль MG30.5 – это хроническая боль, вызванная поражением или заболеванием соматосенсорной нервной системы. Боль может быть спонтанной или вызванной, как повышенная реакция на болевой раздражитель или болезненная реакция на обычно безболезненный раздражитель. Диагноз хронической невропатической боли требует наличия в анамнезе травмы или заболевания нервной системы и нейроанатомически правдоподобного распределения боли. Отрицательные (например, снижение или потеря чувствительности) и положительные сенсорные симптомы или признаки (например, обостренная болевая чувствительность), указывающие на поражение соматосенсорной нервной системы, должны быть совместимы с территорией иннервации пораженной нервной структуры.

Наиболее распространенными вариантами являются головная и зубная боль, боли в мышцах и суставах, радикулит. При ипохондрическом расстройстве боли не имеют определенной локализации.

Височно-челюстной синдром проявляется сильными, длительными, частыми болями в определенной области тела (в виде зубной боли, боли и напряжения в области челюстей, жевательных мышц, головы, шеи и плеч) без органических причин. Боль протекает с ипохондрической фиксацией на ней и частыми обращениями к врачам. Характерны безрадостное настроение, раздражительность, нарушения сна и снижение полового влечения.