Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - [296]

На втором этапе детей просят нарисовать свою болезнь так, как они себе ее представляют. В процессе анализа рисунка психотерапевт старается выяснить, почему болезнь кажется ребенку страшной или неприятной. При этом «страшное» низводится до незначимого и смешного. Во время выполнения рисунка дети с помощью психотерапевта учатся критично относиться к болезни.

Дети изображают травмирующие ситуации (общение в семье, коллективе, встречи с новыми людьми, ситуации, в которых они подвергались насмешкам, обидам). Им указывают на связь сниженного настроения с обострением дерматоза, с одной стороны, и с травмирующими обстоятельствами – с другой. Показывают, как добиться желаемой цели (внимания, сочувствия) расширением сферы активности, внимательным отношением к окружающим.

Раскрывают способности каждого участника группы к рисованию, участию в художественной самодеятельности и т. п. Обсуждают оптимальный путь реагирования в травматичных ситуациях, воспроизводят их в ролевых играх. Рекомендуют переносить результаты игр в жизнь и принимать на себя активные роли, которые им, судя по результатам игры, вполне по плечу.

С родителями, чрезмерно реагирующими на заболевание ребенка, проводят беседы, раскрывающие содержание болезни, разъясняют ее особенности, возможные последствия и варианты течения. Подчеркивают, что фиксация внимания детей на проявлениях болезни, многочисленные консультации у различных специалистов способствуют их «уходу в болезнь», появлению нервно-психических расстройств.

Родителям, безразлично или негативно относящимся к заболеванию ребенка, разъясняют опасную роль такой позиции в связи с возможным появлением у детей неправильных личностных реакций, снижением школьной успеваемости, нарушений поведения и т. п. Родителям рекомендуют больше времени уделять детям, по возможности выходные дни и летнее время проводить вместе. Психотерапевт совместно с родителями и детьми обсуждает их участие в работе кружков (художественных, технических, спортивных).

Упражнение аутотренинга

Запиши текст на диктофон и включи запись после выполнения упражнений аутотренинга «Покой». Устройся удобнее, расслабься и мысленно повторяй слова внушения, ярко представляя все, о чем ты говоришь. «Высыпания безразличны. Зуд перестает меня беспокоить. Потребность чесаться ослабляется и исчезает. Мой (болезненный участок) становится прохладным и чистым. Мой (болезненный участок) быстро исцеляется. Я знаю, что могу быстро исцелить свои язвочки. Мои язвочки быстро исцеляются. На моей коже нет места для инфекции».

Мышечно-суставные расстройства FA

Ювенильный идиопатический (ревматоидный) артрит FA24 включает в себя воспалительные суставные расстройства неизвестной причины, которые начинаются обычно в возрасте от 8 до 16 лет, чаще у мальчиков, и длятся более 6 недель.

Диагностические критерии, предложенные Американской ревматической ассоциацией:

• начало заболевания до 16-летнего возраста;

• поражение одного и более суставов, характеризующееся припухлостью/ выпотом либо имеющее как минимум 2 из следующих признаков: ограничение функции, болезненность при пальпации, повышение местной температуры;

• длительность суставных изменений не менее 6 недель;

• исключение других ревматических заболеваний.

Начало заболевания может быть острым или подострым. Острое начало чаще наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста, но может возникать и у подростков. Температура тела постепенно повышается и может достигать 38–39 °С. Появляется болезненность, а затем отек в одном или нескольких суставах, чаще симметричных. Однако симметричность поражений иногда становится очевидной не сразу, а в течение нескольких дней или недель от начала болезни.

Поражаются, как правило, крупные суставы – коленные, голеностопные, лучезапястные, но иногда с самого начала болезни страдают мелкие суставы рук и ног. Типично поражение суставов шейного отдела позвоночника. Все суставы резко болезненны, отечны, в редких случаях кожа вокруг них гиперемирована.

При этом нередко на коже туловища и конечностей появляется полиморфная аллергическая сыпь, увеличиваются периферические лимфатические узлы, печень и селезенка. Острое начало болезни обычно свойственно тяжелым формам – генерализованной суставной или суставно-висцеральной (системной) форме болезни с часто рецидивирующим течением и неблагоприятным прогнозом.

Подострое начало болезни характеризуется менее яркой симптоматикой. Процесс, как правило, начинается с одного сустава – коленного или голеностопного и в течение длительного времени может им ограничиваться. Сустав распухает, нарушается его функция, иногда без выраженной болезненности. Боли в суставах могут быть умеренными, как и экссудативные изменения, температура тела не повышается.

Наблюдается утренняя скованность в суставах: больной после ночного сна с трудом встает, походка его замедленна. Утренняя скованность может продолжаться от нескольких минут до 1 часа и более. Эта форма заболевания протекает более доброкачественно, с менее частыми обострениями. Тем не менее, у ребенка изменяется походка, а дети до 2 лет перестают ходить.