Дело сердца. 11 ключевых операций в истории кардиохирургии - [140]

Стремление свести к минимуму негативные последствия операции путем использования методов наименьшего вмешательства привело некоторых хирургов к рассмотрению другой, несколько сбивающей с толку, возможности. В октябре 1998-го врачи из больницы Гювен в столице Турции Анкаре начали проводить операции на сердце, во время которых пациенты оставались полностью в сознании. Вместо общей анестезии им делали уколы в спинной мозг для потери чувствительности всей грудной клетки, и хирург проводил аортокоронарное шунтирование прямо на бьющемся сердце. Подобный шаг в прошлое медицины был обоснован двумя причинами: желанием исключить связанные с общей анестезией риски, а также возможностью постоянного контроля неврологического состояния пациента, что было весьма полезно для выявления редких, но при этом крайне опасных осложнений.

На сегодняшний день один из самых отважных новаторов в кардиохирургии, который делает операции на пациентах, находящихся в сознании, — это Вивек Джавали из Института сердца Вокхард в Бангалоре. В 2004 году он начал проводить ряд процедур, в том числе аортокоронарное шунтирование, замену клапанов и операции на открытом сердце по исправлению врожденных патологий, без применения общей анестезии и аппарата искусственной вентиляции легких. У нескольких из его пациентов было замечено явление, прежде неизвестное медицине: после подсоединения к аппарату искусственного кровообращения они внезапно — без какой-либо видимой причины — переставали дышать. При обычных обстоятельствах эта ситуация потребовала бы экстренных мер, однако их кровь насыщалась кислородом механическим путем, так что причин для паники не было.

Кардиологическая операция на человеке в сознании — это, пожалуй, самые сильные впечатления, которые только можно испытать. Только представьте себя хотя бы на минуту на месте пациента. Вы лежите на операционном столе, вы полностью в сознании. Вам распиливают грудину, чтобы обнажить ваши внутренние органы, — к счастью, кто-то предусмотрительно повесил перед вашим лицом простыню, чтобы вы ненароком не увидели собственное сердце и легкие. Хирург не просто останавливает ваше сердце, но разрезает его и начинает щипцами и иглой копаться внутри. При этом вы отвечаете на вопросы медсестры и, что, пожалуй, самое странное, можете не дышать. Ощущения невероятные — вас переполняет чувство свободы, словно вы во сне попали под воду, но при этом не тонете. Мысль о том, что с вами может такое случиться, может показаться вам неприятной и даже отталкивающей, однако большинство прошедших через это пациентов сообщают, что после процедуры у них не осталось каких-то нехороших воспоминаний, да и дискомфорта они никакого не почувствовали.

Кардиохирургия на пациентах в сознании — интригующая область медицины, за разработку и практику которой с энтузиазмом взялись в нескольких центрах в Индии, Китае и Японии, однако применять такой подход можно лишь к небольшой группе пациентов — тем, кому общая анестезия противопоказана. Подобно лапароскопической и роботизированной хирургии, эта методика является скорее привлекающей внимание инновацией, чем революцией в медицине. На самом деле большинство последних нововведений в кардиохирургии попадает именно в эту категорию, и на горизонте пока нет ничего более радикального и нового, не предвидится пока никакого прорыва, который можно было бы сравнить с ТИАК. Поразительно, насколько по-разному высказываются интервенционные кардиологи и кардиохирурги, размышляя о будущем своей специальности. Кардиологи переполнены энтузиазмом и, обгоняя события, объясняют перспективы развития процедур с использованием катетера в ближайшие годы. Хирургам же мало что есть сказать, и высказываются они на эту тему без особого энтузиазма: многие сходятся во мнении, что потенциал для инноваций практически исчерпан. Теперь в их распоряжении имеется проверенный репертуар операций для лечения всех распространенных болезней сердца. Большинство этих методов настолько эффективно, что нет почти никакой необходимости в разработке новых. Вместо этого все усилия направлены на усовершенствование уже существующих методов, чтобы еще больше снизить уровень смертности и вероятности развития осложнений.

Профессиональные спортсмены любят говорить, что если добиваться незначительных улучшений в нескольких различных областях, то в сумме они дадут большое преимущество над соперником. Этот подход впервые был предложен, а затем популяризирован Дэйвом Брейлсфордом, тренером, под чьим руководством британская сборная по трековому велоспорту лидировала на всех Олимпийских играх начиная с 2008 года. Нацелившись улучшить показатели спортсменов, Брейлсфорд изучил все возможные аспекты их жизни, начиная от аэродинамики посадки велосипедистов и заканчивая матрасами, на которых они спали, — он даже привел хирурга, чтобы тот научил их правильно мыть руки с целью защиты от инфекций. Кардиохирургия сейчас движется по похожему пути, стараясь добиться лучших результатов за счет относительно небольших усовершенствований методик проведения операций, используемой анестезии и других препаратов, а также послеоперационного ухода. Полвека назад в типичной научной статье описывалась какая-то новаторская операция с приведением иллюстраций и изложением одного-двух клинических случаев. В наши дни эта статья напоминает скорее, отчет со статистическим анализом огромного массива данных. Это очень важная работа, однако написана она так, что дух от нее особо не захватывает.