Чудо дыхания - [42]
Большинство знаний о здоровье получены в ходе фундаментальных лабораторных исследований и клинических испытаний с участием человека. Подобные научные изыскания могут иметь важное значение. Например, благодаря исследованиям в области артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии появилось множество препаратов для лечения этих заболеваний. Успешные результаты и исторически стабильное финансирование таких исследований привели к тому, что с конца 1960-х годов стала стремительно снижаться смертность от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.
Однако в тот же период показатели смертности от хронических заболеваний легких практически не изменялись. Как врачей, так и пациентов еще больше тревожит тот факт, что число новых методов лечения наиболее распространенных заболеваний легких по сравнению с другими частыми хроническими заболеваниями остается небольшим. Финансирование исследований в области заболеваний легких долгое время оставалось неприоритетным. Сравните сердце и легкие. Оба органа находятся в грудной клетке. Теоретически их исследование могло бы развиваться параллельно, но этого не происходило. На этом историческом этапе пути разошлись.
Спирометр, изобретенный в 1840-х годах Джоном Хатчинсоном, был важным достижением, однако прибор не нашел широкого применения[76]. До настоящего момента для большинства людей измерение функции легких остается непонятной процедурой в отличие от тонометра — аппарата, повсеместно применяемого для измерения АД. Этот прибор можно найти практически во всех смотровых кабинетах планеты, он знаком каждому. АД относится к четырем основным показателям жизнедеятельности (еще три — это температура тела, частота сердечных сокращений и частота дыхания). При этом прообраз современного тонометра был изобретен на 50 лет позже спирометра итальянским врачом Шипионе Рива-Роччи в 1896 году.
Видимо, измерение АД стало широко применяться в медицинской практике в начале ХХ века, когда русский терапевт и хирург Николай Коротков дополнил манжету для измерения АД стетоскопом. Объединенные приборы позволяют измерять как систолическое, так и диастолическое АД. Медицинские историки утверждают, что в то время для врачей было важно разделять навыки специалистов и медицинских сестер, а также технических ассистентов. Добавление стетоскопа вывело процедуру измерения АД на уровень врачей.
Необходимо отметить, что нормы АД были установлены гораздо позже широкого признания аппарата. Сегодня мы знаем, что уровень АД позволяет прогнозировать риск развития инфаркта миокарда и инсульта. Так как современная медицина очень зависит от достоверных данных, приборы могут получить широкое распространение, если будут предоставлять уникальную диагностическую или прогностическую информацию. Однако в начале 1900-х годов внедрение новых технологий находилось в большей зависимости от ощущений врачей. В то время как популярность измерения АД возросла, исследования функции легких затормозились до тех пор, пока болезни легких вновь не привлекли к себе внимание — из-за коммерческого производства и широкого употребления сигарет. Но даже сейчас, при доступности простых в использовании спирометров, во многих учреждениях первичного звена их не найти. Причин тому множество, однако мы, пульмонологи, должны частично признать свою вину в том, что окружили спирометрию тайной и излишне усложнили эту процедуру.
Например, при измерении функции легких мы требуем от пациента несколько раз повторять тесты, чтобы убедиться в воспроизводимости результатов. Сообщаемые значения должны быть очень точными. Пульмонолог Томас Петти сетовал на недостаточно широкое применение спирометрии, приводя цитату из комикса «Пого»[77]: «Мы столкнулись с врагом… и это мы сами!»[78] Обычно при измерении АД в кабинете врача требования не столь строги. Для получения точных данных достаточно 5 минут отдыха до процедуры, а показатели АД высчитываются как среднее значение нескольких измерений. Для спирометрии пульмонологи установили более высокие стандарты. Эти требования наверняка препятствуют повсеместному использованию данных тестов.
По иронии судьбы сегодня спирометрия оказалась в проигрышной ситуации. Рабочая группа Национальной службы профилактики США выступает против широкого скрининга населения с помощью спирометрии, так как доказательства того, что это изменит клинические исходы, еще необходимо получить. Так как большинство заболеваний легких в США диагностируются на довольно поздних стадиях, во многих клинических исследованиях заболеваний, подобных ХОБЛ, довольно сложно доказать, что применение препаратов может изменить течение заболевания. Это можно сравнить с оценкой предотвращения эрозии на участке земли, где часть почвы уже утеряна. Неважно, что предпринять в этот момент: почвы уже нет. Сложно получить доказательства в пользу более широкого применения спирометрии, пока мы не начнем выявлять пациентов с заболеванием на ранних стадиях. Итак, круг замкнулся.
Представьте себе ситуацию, когда половине больных артериальной гипертонией никогда не говорили о том, что у них повышено АД. А из тех, кому говорили, только половине измеряли АД. Они могут начинать принимать препараты или даже менять терапию, однако АД все еще не измеряют. Такое описание хорошо отражает состояние спирометрии в США.
Быть мамой – одна из самых сложных работ на свете. У нее нет выходных и конца рабочего дня, нет праздников и отпуска, с этой работы нельзя уволиться. Поэтому и эмоциональное состояние мамы – самое важное на первом году жизни малыша. Эта книга для тех, кто готов изучать себя как родителя, как личность, как человека. Кто хочет и готов изучать своего ребенка. Кто готов не к воспитанию, назиданиям и наказаниям, а к общению, к выстраиванию с ребенком отношений. Кто готов соприкоснуться со своим внутренним миром и увидеть внутренний мир ребенка.
Во втором издании брошюры (первое вышло в 1974 г.) рассказывается об использовании воздушной среды для закаливания и лечения в различные сезоны года в рамках начального режима закаливания. Даны конкретные рекомендации по применению таких форм воздухолечения и закаливания, как воздушные и солнечные ванны, пребывание на открытом воздухе. Описаны основные водные закаливающие процедуры. Читатель познакомится также с механизмом действия воздушной среды на организм человека. Брошюра рассчитана на широкий круг читателей.
Книга-компас по педиатрии предназначена для современных родителей, которые хотят уметь разбираться в основных детских болезнях и готовы подходить к лечению ребенка со здравым смыслом. Вы научитесь распознавать по симптомам частые заболевания, ориентироваться в оригинальных лекарствах и дженериках, будете понимать, когда требуется подождать, чтобы болезнь саморазрешилась, а когда нужна экстренная помощь специалиста. Но главное – вы перестанете поддаваться панике, так как получите карту, по которой легко ориентироваться в загадочном мире детского здоровья.
За те несколько лет, что доктор Мясников еженедельно по несколько раз появляется перед читателями на телеэкране, прочно определился круг тем, которые вызывают постоянный интерес и массу вопросов. Это: «что бы такого съесть, чтобы похудеть?», «как оставаться молодым и красивым?», «как не заболеть?», «а если заболел, то что делать?». Причем практически все это так или иначе описывалось в его многочисленных предыдущих книгах. Поэтому здесь автор говорит в формате именно телепередачи — коротко, доступно, без теоретических выкладок, так, чтобы чтение напоминало живое общение между доктором и пациентом!
Сыр… Продукт, который человечество знает вот уже несколько тысяч лет! Он является одним из самых любимых и полезных натуральных продуктов. Сыры могут быть разные по происхождению: из коровьего, овечьего, козьего, верблюжьего, буйволиного молока. Особняком стоит богатый белками соевый сыр тофу. Разные по твердости: твердые, полутвердые, полумягкие, мягкие, рассольные, плавленые, копченые, с плесенью… Все они имеют уникальный вкус и по-своему полезны. Практически каждая страна имеет свой, оригинальный рецепт сыра.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Что такое настоящая, здоровая еда? Это вовсе не те продукты, что мы видим в магазинах, – в привлекательных упаковках и заявленные как полезные для здоровья. Майкл Поллан призывает перестать изучать списки труднопроизносимых ингредиентов на упаковках, отказаться от модных диет и заново разобраться, что же такое правильное питание. Следуя его простым советам, вы сможете составить оптимальный именно для вас рацион, чтобы поддерживать хорошее самочувствие и быть счастливыми. На русском языке публикуется впервые.
В легкой и увлекательной форме норвежский уролог Стурла Пилског рассказывает о том, как устроена мочеполовая система у мужчин. Эта книга ответит на самые волнующие вопросы, научит отличать опасные состояния от нормальных и объяснит, что можно сделать, чтобы избавиться от проблем. На русском языке публикуется впервые.
Правильно питаться, больше двигаться, уменьшить стресс и сильнее любить – эти несложные правила не только сделают жизнь гармоничной, но и помогут предотвратить развитие целого ряда заболеваний. Однако соблюдать их бывает очень непросто. Дин Орниш, диетолог семьи Клинтон, вместе с супругой Энн просто и понятно рассказывают о том, почему эти правила работают, как внедрить их в свою жизнь, какие препятствия поджидают на этом пути и как с ними бороться. Для всех, кто заботится о своем здоровье и мечтает прожить долгую и счастливую жизнь. На русском языке публикуется впервые.