Чудо дыхания - [41]

. При ее применении поступает подогретый увлажненный воздух, который повышает содержание жидкости в слизи, выстилающей дыхательные пути, что позволяет выводить мокроту и снижать усилия, предпринимаемые для дыхания. Высокая скорость потока и специальная, плотно прилегающая канюля обеспечивают поступление воздуха и более точную доставку большего количества кислорода. Кроме того, для усиления подачи воздуха в легкие можно использовать «неинвазивное» оборудование, позволяющее принудительно подавать воздух в легкие через лицевую маску. Это называется неинвазивной вентиляцией легких (НИВЛ). При использовании НИВЛ у больных с острой дыхательной недостаточностью воздух обычно подается через маску при механической вентиляции с использованием режима BiPAP (от англ. bilevel positive airway pressure — двухфазное положительное давление в дыхательных путях), который обеспечивает два уровня давления на вдохе и выдохе. Кроме того, BiPAP улучшает оксигенацию и помогает избавиться от избытка углекислого газа. НИВЛ может проводиться не у всех больных и зависит от их уровня бдительности и тяжести состояния.

И наконец, в нашем распоряжении есть инвазивная механическая вентиляция легких. Если вам когда-либо выполняли обширное хирургическое вмешательство, то наверняка подключали к такому аппарату в течение процедуры. При механической вентиляции через рот вводится эндотрахеальная трубка, которая, проходя через голосовые связки, достигает трахеи. Эта трубка прикреплена к механическому вентилятору; ее использование обеспечивает врачам самый высокий уровень контроля. Мы можем увеличивать доставку кислорода, повышая его уровень или поддерживая давление в легких в конце выдоха. Этот метод называется PEEP (от англ. positive end expiratory pressure — положительное давление в конце выдоха). Можно также избавляться от углекислого газа, повышая частоту дыхания или увеличивая объем поставляемого воздуха при каждом вдохе.

Есть несколько важных моментов, касающихся механической вентиляции. Первый: обычно мы дышим при отрицательном, а не положительном давлении. Следовательно, механическая вентиляция сама по себе неприятна для пациентов. Вентилятор можно настроить на режим, который способен определить, когда больной хочет сделать вдох, и в соответствующий момент помогать ему. Однако на самом деле пациент все еще испытывает неудобство, и ему может потребоваться седация. Второй момент: необходимо осознать, что слишком много кислорода и глубоких вдохов могут повредить легкие. Врачам всегда приходится соблюдать баланс: лечить острую проблему и не создавать новую. В некоторых случаях повреждение легких настолько выражено, что приходится прибегать к экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Для этого в центральные вены вставляются очень широкие катетеры, посредством которых кровь пропускается через аппарат, насыщающий ее кислородом и вновь вливающий ее в организм. Это очень сложная, трудозатратная процедура, доступная только в крупных медицинских центрах.

Клеточная терапия

К сожалению, в последние годы мы видим результаты агрессивных маркетинговых стратегий, направленных непосредственно на пациента, со стороны медицинских центров, рекламирующих преимущества клеточной терапии при заболеваниях легких в терминальной стадии. Потенциал клеточной терапии для лечения заболеваний легких и других органов все еще изучается, и эффективность подобных подходов у пациентов с заболеваниями легких в хорошо организованных клинических исследованиях не была подтверждена. Многие пациентские и врачебные организации выпустили официальные заявления с предупреждением о том, что предлагаемые методы мало изучены. Эксперты FDA начали усиливать меры регулирования деятельности и контроля клиник, занимающихся клеточной терапией. Все подобные методы терапии легких в настоящее время должны рассматриваться как экспериментальные и проводиться только в рамках контролируемых клинических исследований под соответствующим надзором и с надлежащей оценкой результатов. Все заслуживающие доверия исследования регистрируются в Национальной медицинской библиотеке на сайте ClinicalTrials.gov.

Глава 6. Пятый показатель жизнедеятельности

Пандемия COVID-19 увеличила нагрузку на систему здравоохранения во всем мире, и в некоторых случаях критически. Еще одним следствием стало повышение частоты заболеваний легких, а также смерти от этих заболеваний. До настоящего времени мы до конца не осознавали важность мер, направленных на защиту и сохранение функции легких. Хотя были предприняты огромные усилия для разработки вакцин и эффективного лечения, а медицинские специалисты старались использовать все знания о том, как работают легкие, каким образом бороться с инфекциями и что делать для восстановления после тяжелых случаев, теперь стало понятно, что этого недостаточно. По данным на начало 2021 года, около трех миллионов человек умерли от COVID-19, большинство из них — вследствие дыхательной недостаточности. Кроме того, пандемия показала, что у многих нет даже элементарных знаний о том, как работают легкие и как можно их защитить. Хотя еще до пандемии отмечалась низкая приоритетность этого органа в вопросах научных исследований и обучения населения. Но сейчас настал момент истины. Теперь мы понимаем, что сохранение функции легких критически важно для здоровья в целом и выживания. В связи с этим появляются два вопроса. Первый: «Как мы дошли до этого?» — и второй: «Как найти выход?»