Чудо дыхания - [40]
Вследствие некоторых нарушений, в том числе тромбоэмболии, может повыситься АД в легочном круге кровообращения. Это называется легочной артериальной гипертонией (ЛАГ). Ее классификация насчитывает пять групп. Причинами ЛАГ 1-й группы бывают отклонения в самих легочных артериях. ЛАГ может быть наследственной — обусловленной генетическими мутациями, развиваться при таком заболевании соединительной ткани, как склеродермия, или ее причина может быть неизвестна (идиопатическая ЛАГ). Нарушения ЛАГ 2-й группы обусловлены снижением возможности левых отделов сердца с достаточной силой проталкивать кровь, что приводит к застою крови в легких с последующим повышением давления в легочных артериях. Это самая частая причина ЛАГ. Нарушения ЛАГ 3-й группы происходят вследствие хронических заболеваний легких (таких как ХОБЛ), при которых разрушение легких и (или) низкий уровень кислорода могут привести к повреждению сосудов. К 4-й группе относятся пациенты с хронической тромбоэмболической легочной гипертонией; к 5-й группе — пациенты, которые не входят в вышеперечисленные группы, а также больные с такими нарушениями крови, как серповидно-клеточная анемия, и другими системными или метаболическими расстройствами.
Клиническая картина и диагностика
Пациенты с острой эмболией легочной артерии обычно жалуются на острую одышку и боль в груди. В то время как у многих может не быть клинических проявлений, у других может наступить шок или внезапная смерть. Начало ЛАГ обычно бывает неожиданным, так как от ее развития до проявления проходит некоторое время. Симптомы также могут быть неспецифичными и включать одышку при физических нагрузках или утомляемость. Хроническая ЛАГ может привести к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности с последующим скоплением жидкости в области живота или нижних конечностей.
Диагностика ЛАГ в первую очередь зависит от клинических факторов. У пациентов, которые были обездвижены или имеют злокачественные опухоли, особенно высок риск образования тромбов.
Обычно при подозрении на наличие данного заболевания врачи сначала проводят анализ на D-димер (фрагмент белка, входящий в состав тромба). Лучшим методом для диагностики в данном случае считается КТ-ангиография легочных артерий. Однако в некоторых обстоятельствах, например при противопоказании к применению контрастного вещества, можно выполнить вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию (V/Q-сканирование). Обычно клиническое обследование при ЛАГ начинают с эхокардиографии, с помощью которой можно оценить функционирование правых и левых отделов сердца. Давление в легочной артерии определяют на основании скорости кровотока через трехстворчатый клапан (через который венозная кровь возвращается от органов и тканей в правые отделы сердца). При наличии клинических оснований и с учетом результатов эхокардиографии у некоторых пациентов возможно выполнение катетеризации правых отделов сердца. Для этого через них вводят катетер, который затем продвигают до легочной артерии, где можно точно измерить уровень давления. Если диагностируют ЛАГ, то для определения возможной причины назначаются дальнейшие исследования.
Лечение
При ЛАГ назначают антикоагулянты. Эта специфическая терапия зависит от клинической ситуации и может включать внутривенное или подкожное введение гепарина, таблетки для приема внутрь, ингибирующие каскад свертывания (ингибиторы тромбина и фактора Xa), или варфарин. В тяжелых случаях назначают лечение, направленное на разрушение тромба (тромболитическая терапия), или попытаются удалить его хирургическим путем. В других случаях, при невозможности проведения антикоагуляционных мероприятий, в нижнюю полую вену может быть установлен фильтр для профилактики попадания тромбов в легкие. Лечение ЛАГ зависит от ее типа. Однако специфическая терапия существует только для ЛАГ 1-й группы.
Когда легкие пациента с хроническим заболеванием легких более не способны выполнять свои функции, единственным вариантом может стать пересадка этого органа. Первая попытка была предпринята в 1963 году, но до успешной трансплантации прошло еще 20 лет. К сожалению, долгосрочная выживаемость в течение 5 лет до сих пор остается на уровне 50%. Легкие относятся к немногим пересаживаемым органам, на которые ежедневно воздействуют факторы внешней среды и инфекции, сильно усложняющие их защиту. Однако для некоторых пациентов это единственный выход. Назначается комплексная терапия: иммунодепрессанты с целью предотвращения отторжения пересаженного органа и антибиотики для профилактики присоединения инфекции. Оценка трансплантата — сложный процесс, который обычно занимает несколько месяцев. Число донорских органов ограничено, и поэтому некоторым пациентам приходится ждать годами — иногда, ввиду небольшой продолжительности жизни, безуспешно. Несмотря на то что долгосрочные исходы очень разнятся, у меня есть пациенты, которым пересадили легкие более 15 лет назад, и они до сих пор чувствуют себя весьма неплохо.
Если дыхательная недостаточность не носит хронический характер, а развилась, например, вследствие тяжелой пневмонии, у нас есть несколько вариантов лечения. Напомню, что легкие выполняют две основные функции: обогащают кровь кислородом и выводят углекислый газ. Чтобы подобрать лучший вариант поддерживающего устройства, сначала надо определить, какая из этих функций выполняется недостаточно. Самый простой способ — подача кислорода через нос с помощью свободно вставляемой назальной канюли или через маску. При необходимости доставки большего количества кислорода может использоваться
Быть мамой – одна из самых сложных работ на свете. У нее нет выходных и конца рабочего дня, нет праздников и отпуска, с этой работы нельзя уволиться. Поэтому и эмоциональное состояние мамы – самое важное на первом году жизни малыша. Эта книга для тех, кто готов изучать себя как родителя, как личность, как человека. Кто хочет и готов изучать своего ребенка. Кто готов не к воспитанию, назиданиям и наказаниям, а к общению, к выстраиванию с ребенком отношений. Кто готов соприкоснуться со своим внутренним миром и увидеть внутренний мир ребенка.
Во втором издании брошюры (первое вышло в 1974 г.) рассказывается об использовании воздушной среды для закаливания и лечения в различные сезоны года в рамках начального режима закаливания. Даны конкретные рекомендации по применению таких форм воздухолечения и закаливания, как воздушные и солнечные ванны, пребывание на открытом воздухе. Описаны основные водные закаливающие процедуры. Читатель познакомится также с механизмом действия воздушной среды на организм человека. Брошюра рассчитана на широкий круг читателей.
Книга-компас по педиатрии предназначена для современных родителей, которые хотят уметь разбираться в основных детских болезнях и готовы подходить к лечению ребенка со здравым смыслом. Вы научитесь распознавать по симптомам частые заболевания, ориентироваться в оригинальных лекарствах и дженериках, будете понимать, когда требуется подождать, чтобы болезнь саморазрешилась, а когда нужна экстренная помощь специалиста. Но главное – вы перестанете поддаваться панике, так как получите карту, по которой легко ориентироваться в загадочном мире детского здоровья.
За те несколько лет, что доктор Мясников еженедельно по несколько раз появляется перед читателями на телеэкране, прочно определился круг тем, которые вызывают постоянный интерес и массу вопросов. Это: «что бы такого съесть, чтобы похудеть?», «как оставаться молодым и красивым?», «как не заболеть?», «а если заболел, то что делать?». Причем практически все это так или иначе описывалось в его многочисленных предыдущих книгах. Поэтому здесь автор говорит в формате именно телепередачи — коротко, доступно, без теоретических выкладок, так, чтобы чтение напоминало живое общение между доктором и пациентом!
Сыр… Продукт, который человечество знает вот уже несколько тысяч лет! Он является одним из самых любимых и полезных натуральных продуктов. Сыры могут быть разные по происхождению: из коровьего, овечьего, козьего, верблюжьего, буйволиного молока. Особняком стоит богатый белками соевый сыр тофу. Разные по твердости: твердые, полутвердые, полумягкие, мягкие, рассольные, плавленые, копченые, с плесенью… Все они имеют уникальный вкус и по-своему полезны. Практически каждая страна имеет свой, оригинальный рецепт сыра.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Что такое настоящая, здоровая еда? Это вовсе не те продукты, что мы видим в магазинах, – в привлекательных упаковках и заявленные как полезные для здоровья. Майкл Поллан призывает перестать изучать списки труднопроизносимых ингредиентов на упаковках, отказаться от модных диет и заново разобраться, что же такое правильное питание. Следуя его простым советам, вы сможете составить оптимальный именно для вас рацион, чтобы поддерживать хорошее самочувствие и быть счастливыми. На русском языке публикуется впервые.
В легкой и увлекательной форме норвежский уролог Стурла Пилског рассказывает о том, как устроена мочеполовая система у мужчин. Эта книга ответит на самые волнующие вопросы, научит отличать опасные состояния от нормальных и объяснит, что можно сделать, чтобы избавиться от проблем. На русском языке публикуется впервые.
Правильно питаться, больше двигаться, уменьшить стресс и сильнее любить – эти несложные правила не только сделают жизнь гармоничной, но и помогут предотвратить развитие целого ряда заболеваний. Однако соблюдать их бывает очень непросто. Дин Орниш, диетолог семьи Клинтон, вместе с супругой Энн просто и понятно рассказывают о том, почему эти правила работают, как внедрить их в свою жизнь, какие препятствия поджидают на этом пути и как с ними бороться. Для всех, кто заботится о своем здоровье и мечтает прожить долгую и счастливую жизнь. На русском языке публикуется впервые.