Чудо дыхания - [40]
Вследствие некоторых нарушений, в том числе тромбоэмболии, может повыситься АД в легочном круге кровообращения. Это называется легочной артериальной гипертонией (ЛАГ). Ее классификация насчитывает пять групп. Причинами ЛАГ 1-й группы бывают отклонения в самих легочных артериях. ЛАГ может быть наследственной — обусловленной генетическими мутациями, развиваться при таком заболевании соединительной ткани, как склеродермия, или ее причина может быть неизвестна (идиопатическая ЛАГ). Нарушения ЛАГ 2-й группы обусловлены снижением возможности левых отделов сердца с достаточной силой проталкивать кровь, что приводит к застою крови в легких с последующим повышением давления в легочных артериях. Это самая частая причина ЛАГ. Нарушения ЛАГ 3-й группы происходят вследствие хронических заболеваний легких (таких как ХОБЛ), при которых разрушение легких и (или) низкий уровень кислорода могут привести к повреждению сосудов. К 4-й группе относятся пациенты с хронической тромбоэмболической легочной гипертонией; к 5-й группе — пациенты, которые не входят в вышеперечисленные группы, а также больные с такими нарушениями крови, как серповидно-клеточная анемия, и другими системными или метаболическими расстройствами.
Клиническая картина и диагностика
Пациенты с острой эмболией легочной артерии обычно жалуются на острую одышку и боль в груди. В то время как у многих может не быть клинических проявлений, у других может наступить шок или внезапная смерть. Начало ЛАГ обычно бывает неожиданным, так как от ее развития до проявления проходит некоторое время. Симптомы также могут быть неспецифичными и включать одышку при физических нагрузках или утомляемость. Хроническая ЛАГ может привести к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности с последующим скоплением жидкости в области живота или нижних конечностей.
Диагностика ЛАГ в первую очередь зависит от клинических факторов. У пациентов, которые были обездвижены или имеют злокачественные опухоли, особенно высок риск образования тромбов.
Обычно при подозрении на наличие данного заболевания врачи сначала проводят анализ на D-димер (фрагмент белка, входящий в состав тромба). Лучшим методом для диагностики в данном случае считается КТ-ангиография легочных артерий. Однако в некоторых обстоятельствах, например при противопоказании к применению контрастного вещества, можно выполнить вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию (V/Q-сканирование). Обычно клиническое обследование при ЛАГ начинают с эхокардиографии, с помощью которой можно оценить функционирование правых и левых отделов сердца. Давление в легочной артерии определяют на основании скорости кровотока через трехстворчатый клапан (через который венозная кровь возвращается от органов и тканей в правые отделы сердца). При наличии клинических оснований и с учетом результатов эхокардиографии у некоторых пациентов возможно выполнение катетеризации правых отделов сердца. Для этого через них вводят катетер, который затем продвигают до легочной артерии, где можно точно измерить уровень давления. Если диагностируют ЛАГ, то для определения возможной причины назначаются дальнейшие исследования.
Лечение
При ЛАГ назначают антикоагулянты. Эта специфическая терапия зависит от клинической ситуации и может включать внутривенное или подкожное введение гепарина, таблетки для приема внутрь, ингибирующие каскад свертывания (ингибиторы тромбина и фактора Xa), или варфарин. В тяжелых случаях назначают лечение, направленное на разрушение тромба (тромболитическая терапия), или попытаются удалить его хирургическим путем. В других случаях, при невозможности проведения антикоагуляционных мероприятий, в нижнюю полую вену может быть установлен фильтр для профилактики попадания тромбов в легкие. Лечение ЛАГ зависит от ее типа. Однако специфическая терапия существует только для ЛАГ 1-й группы.
Когда легкие пациента с хроническим заболеванием легких более не способны выполнять свои функции, единственным вариантом может стать пересадка этого органа. Первая попытка была предпринята в 1963 году, но до успешной трансплантации прошло еще 20 лет. К сожалению, долгосрочная выживаемость в течение 5 лет до сих пор остается на уровне 50%. Легкие относятся к немногим пересаживаемым органам, на которые ежедневно воздействуют факторы внешней среды и инфекции, сильно усложняющие их защиту. Однако для некоторых пациентов это единственный выход. Назначается комплексная терапия: иммунодепрессанты с целью предотвращения отторжения пересаженного органа и антибиотики для профилактики присоединения инфекции. Оценка трансплантата — сложный процесс, который обычно занимает несколько месяцев. Число донорских органов ограничено, и поэтому некоторым пациентам приходится ждать годами — иногда, ввиду небольшой продолжительности жизни, безуспешно. Несмотря на то что долгосрочные исходы очень разнятся, у меня есть пациенты, которым пересадили легкие более 15 лет назад, и они до сих пор чувствуют себя весьма неплохо.
Если дыхательная недостаточность не носит хронический характер, а развилась, например, вследствие тяжелой пневмонии, у нас есть несколько вариантов лечения. Напомню, что легкие выполняют две основные функции: обогащают кровь кислородом и выводят углекислый газ. Чтобы подобрать лучший вариант поддерживающего устройства, сначала надо определить, какая из этих функций выполняется недостаточно. Самый простой способ — подача кислорода через нос с помощью свободно вставляемой назальной канюли или через маску. При необходимости доставки большего количества кислорода может использоваться
Неправильное питание – частая причина развития нарушений деятельности многих органов и систем у пожилых людей. Расстройство режима питания в пожилом возрасте может способствовать многим осложнениям, а также развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, сахарного диабета и других болезней.В этой книге профессор Алла Погожева рассматривает и разъясняет научно доказанные положения геродиететики – здорового питания в пожилом возрасте. В доступной форме вы узнаете, как лучше построить индивидуальный ежедневный рацион, чтобы продлить жизнь, рассчитать его энергетическую ценность, правильно подобрать группы продуктов в соответствии с имеющимися заболеваниями.Правильное питание в пожилом возрасте – залог долголетия и комфортной жизни!
Наше здоровье зависит от того, что мы едим. Но как не ошибиться в выборе питания, если число предлагаемых «правильных» диет, как утверждают знающие люди, приближается к 30 тысячам? Люди шарахаются от одной диеты к другой, от вегетарианства к мясоедению, от монодиет к раздельному питанию. Каждый диетолог уверяет, что именно его система питания самая действенная: одни исходят из собственного взгляда на потребности нашего организма, другие опираются на религиозные традиции, третьи обращаются к древним источникам, четвертые видят панацею в восточной медицине… Виктор Конышев пытается разобраться во всем этом разнообразии и — не принимая сторону какой-либо диеты — дает читателю множество полезных советов, а попутно рассказывает, какова судьба съеденных нами генов, какую роль сыграло в эволюции голодание, для чего необходимо ощущать вкус пищи, что и как ели наши далекие предки и еще о многом другом…Виктор Конышев — доктор медицинских наук, диетолог, автор ряда книг о питании.Книга изготовлена в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2010 г.
О том, что гипертония – заболевание не из приятных, знают, пожалуй, все. Таблетки и уколы, конечно же, могут помочь избежать гипертонических кризов, но можно ли считать их единственным решением проблемы? Да и потом, у них есть побочные эффекты… Так как же справиться с гипертонией? Как избежать гипертонических кризов и прочих неприятностей? На самом деле, друзья, ответ прост: истина в еде! Да-да, в правильной еде! Как видите, никаких открытий, все очень просто: едим как надо – и никаких проблем! Само собой, всякий раз придумывать для себя полезное и вкусное меню – задача не из простых, но справиться с этой проблемой помогут 190 рецептов этой книжки: без холестерина, без соли, без лишних углеводов, с высоким содержанием магния, калия и витамина С.Адресована широкому кругу читателей.
Жирные продукты быстро насыщают, дают энергию, порой даже повышают настроение. Как следствие, появляется зависимость от продуктов, содержащих большое количество жира. В результате жир начинает накапливаться не только под кожей, но и заменяет собой ткани важнейших органов, создавая серьезные проблемы со здоровьем…Блюдо без жира совсем необязательно должно быть невкусным! В этой книге представлены рецепты не только полезных, но и очень вкусных блюд, которые позволят составить оптимальное для здоровья меню.Адресована широкой читательской аудитории.
Чувствуете постоянную усталость? Если вам утром трудно встать с постели, а вечером вы валитесь с ног и мечтаете только о том, чтобы вас никто не беспокоил, и так продолжается изо дня в день – у вас хроническая усталость! И не всегда это состояние связано с проблемами сна. Вы можете спать по 8–10 часов в сутки и все равно уставать, даже если не приходится особенно напрягаться. В чем же дело? Врач и психолог Александр Андреев объясняет, почему мы устаем, какие бывают разновидности усталости и как бороться с этой напастью в каждом конкретном случае.
Многим из вас уже знакома теория, связанная с влиянием группы крови на здоровье и образ жизни человека. Известно, что люди «одной крови» имеют сходные привычки и вкусы, а также страдают одинаковыми заболеваниями.Автор книги, известная журналистка Мария Милаш, рассказывает о том, как чудесное комнатное растение Золотой ус помогает представителям каждой группы крови справиться со своими недугами.
Что такое настоящая, здоровая еда? Это вовсе не те продукты, что мы видим в магазинах, – в привлекательных упаковках и заявленные как полезные для здоровья. Майкл Поллан призывает перестать изучать списки труднопроизносимых ингредиентов на упаковках, отказаться от модных диет и заново разобраться, что же такое правильное питание. Следуя его простым советам, вы сможете составить оптимальный именно для вас рацион, чтобы поддерживать хорошее самочувствие и быть счастливыми. На русском языке публикуется впервые.
В легкой и увлекательной форме норвежский уролог Стурла Пилског рассказывает о том, как устроена мочеполовая система у мужчин. Эта книга ответит на самые волнующие вопросы, научит отличать опасные состояния от нормальных и объяснит, что можно сделать, чтобы избавиться от проблем. На русском языке публикуется впервые.
Правильно питаться, больше двигаться, уменьшить стресс и сильнее любить – эти несложные правила не только сделают жизнь гармоничной, но и помогут предотвратить развитие целого ряда заболеваний. Однако соблюдать их бывает очень непросто. Дин Орниш, диетолог семьи Клинтон, вместе с супругой Энн просто и понятно рассказывают о том, почему эти правила работают, как внедрить их в свою жизнь, какие препятствия поджидают на этом пути и как с ними бороться. Для всех, кто заботится о своем здоровье и мечтает прожить долгую и счастливую жизнь. На русском языке публикуется впервые.