Чудо дыхания - [38]
Одним из самых важных подходов к диагностике ИЗЛ, помимо клинической картины, считаются визуализирующие методы оценки. Учитывается как тип, так и локализация патологических изменений. В начале заболевания на рентгеновских снимках мы можем видеть отклонения от нормы, которые называют «матовое стекло». На КТ такое образование частично затемняет подлежащие структуры легких. Иногда оно исчезает после лечения, означая, что это было воспаление тканей. В других случаях затемнение может оказаться фиброзом. Он также может оказывать влияние на соединительную ткань, поддерживающую легкие. Врачи-радиологи иногда характеризуют это как «ретикулярный паттерн». На терминальной стадии заболевания на КТ можно увидеть изменения по типу «пчелиных сот». В таких случаях на врачебных конференциях по разбору ИЗЛ особенно ценна возможность совместной работы пульмонологов и радиологов. Мы можем попытаться выполнить биопсию с помощью бронхоскопии. Иногда этих небольших образцов достаточно для диагноза, но нередко все же необходимо более инвазивное хирургическое вмешательство для получения образцов легких и установления диагноза.
Лечение
При наличии специфической причины ИЗЛ воздействие на нее может способствовать улучшению состояния легких. Если заболевание легких сопровождается ревматоидным заболеванием, то в терапию включаются кортикостероиды и (или) иммунодепрессанты. Если же ИЗЛ вызвано применением лекарственных средств или влиянием каких-то факторов, то самым важным будет их устранение. Многие годы стандартным подходом к терапии большинства ИЗЛ считалось сочетание кортикостероидов и других иммунодепрессантов, пока в 2014 году для лечения не были зарегистрированы два новых препарата — «Нинтеданиб» и «Пирфенидон». С тех пор нинтеданиб также применяется у больных с ИЗЛ при системной склеродермии и еще более широко у пациентов с различными видами прогрессирующих ИЗЛ, включая неспецифическую интерстициальную пневмонию, хронический гиперчувствительный пневмонит и аутоиммунное ИЗЛ.
Для некоторых ИЗЛ существует специфическая терапия. К ним относится ЛАМ: для его лечения применяются иммунодепрессивные препараты — ингибиторы mTOR, которые действуют на генетическую мутацию гена TSC, ответственного за развитие заболевания. При легочном альвеолярном протеинозе лечение начинается с обработки легких физиологическим раствором. Под анестезией мы используем специальную двойную эндотрахеальную трубку, которая позволяет вентилировать отдельно каждое легкое. Затем мы последовательно промываем легкие физиологическим раствором и после этого отсасываем максимально возможное количество жидкости. Все эти меры направлены на то, чтобы вымыть скопившийся сурфактант. Кроме того, при легочном альвеолярном протеинозе может быть эффективным применение белка, который называется «гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор» (ГМ-КСФ). Для лечения любого ИЗЛ требуется точный подбор препаратов и тщательное наблюдение.
В западных странах основная причина смерти от онкологических заболеваний — рак легких. Его диагностируют приблизительно у 10% лиц с большим стажем курения. К счастью, в последние годы распространенность этой привычки среди взрослых стала снижаться, хотя необходимо отметить, что 10−15% больных раком легких никогда не курили. Среди таких пациентов у женщин риск существенно выше[73]. В США этот показатель достигает 20%[74]. У таких пациентов к возможным факторам риска относится пассивное курение. Кроме того, могут иметь значение загрязнение воздуха, действие радона и, вероятно, генетическая предрасположенность. С повышенным риском развития рака легких, видимо, могут быть связаны и другие заболевания легких, обусловленные воспалением. К ним относятся фиброз и эмфизема. Следует отметить, что если сравнивать частоту развития рака легких (новые случаи) и смертность (число умерших) у представителей европеоидной и негроидной рас, то эти показатели практически не различаются у женщин, в то время как у мужчин они существенно выше среди представителей европеоидной расы.
По виду клеток, из которых развился рак легких, он подразделяется на несколько типов. Самый распространенный из них — аденокарцинома, составляющая около 40% всех случаев рака легких в США. Этот тип рака зарождается в слизеобразующих клетках дыхательных путей. Вторая наиболее распространенная форма — плоскоклеточная карцинома (около 20% случаев рака легких в США). Она зарождается в эпителиальных клетках центральной части трахеобронхиального дерева. Около 15% случаев рака в США связаны с мелкоклеточным раком легкого, и тут наблюдается самая сильная взаимосвязь с курением. Крупноклеточная карцинома не имеет таких четких особенностей, как аденокарцинома и плоскоклеточная карцинома, и в настоящее время на нее приходится 3% всех случаев рака легких в США. Карциноидные опухоли составляют 1−2% и относятся к самым частым новообразованиям легких у детей. Эти виды опухолей, как правило, доброкачественны и не обусловлены курением.
Клиническая картина и диагностика
У многих больных раком легких изначально нет клинических проявлений, что приводит к диагностированию заболевания лишь на поздних стадиях. Иногда опухоли выявляют раньше, случайно — при визуализирующем исследовании органов грудной клетки. Если у пациентов все же присутствуют клинические проявления, то они могут предъявлять жалобы на кашель, одышку, кровохарканье или снижение массы тела. В одном исследовании, в котором проводили скрининг рака легких в популяции высокого риска, симптомы обнаруживались у 40% больных. Однако среди пациентов с уже диагностированным раком легких симптомы наблюдаются приблизительно у 75%, при этом необходимо учитывать, что этот вид заболевания обычно выявляется на поздних стадиях. Отмечу, что данные нескольких крупных скрининговых исследований позволяют предположить, что проведение скрининга среди популяции высокого риска может способствовать снижению смертности. Для диагностики рака легких КТ органов грудной клетки имеет гораздо б
Неправильное питание – частая причина развития нарушений деятельности многих органов и систем у пожилых людей. Расстройство режима питания в пожилом возрасте может способствовать многим осложнениям, а также развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, сахарного диабета и других болезней.В этой книге профессор Алла Погожева рассматривает и разъясняет научно доказанные положения геродиететики – здорового питания в пожилом возрасте. В доступной форме вы узнаете, как лучше построить индивидуальный ежедневный рацион, чтобы продлить жизнь, рассчитать его энергетическую ценность, правильно подобрать группы продуктов в соответствии с имеющимися заболеваниями.Правильное питание в пожилом возрасте – залог долголетия и комфортной жизни!
Наше здоровье зависит от того, что мы едим. Но как не ошибиться в выборе питания, если число предлагаемых «правильных» диет, как утверждают знающие люди, приближается к 30 тысячам? Люди шарахаются от одной диеты к другой, от вегетарианства к мясоедению, от монодиет к раздельному питанию. Каждый диетолог уверяет, что именно его система питания самая действенная: одни исходят из собственного взгляда на потребности нашего организма, другие опираются на религиозные традиции, третьи обращаются к древним источникам, четвертые видят панацею в восточной медицине… Виктор Конышев пытается разобраться во всем этом разнообразии и — не принимая сторону какой-либо диеты — дает читателю множество полезных советов, а попутно рассказывает, какова судьба съеденных нами генов, какую роль сыграло в эволюции голодание, для чего необходимо ощущать вкус пищи, что и как ели наши далекие предки и еще о многом другом…Виктор Конышев — доктор медицинских наук, диетолог, автор ряда книг о питании.Книга изготовлена в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2010 г.
О том, что гипертония – заболевание не из приятных, знают, пожалуй, все. Таблетки и уколы, конечно же, могут помочь избежать гипертонических кризов, но можно ли считать их единственным решением проблемы? Да и потом, у них есть побочные эффекты… Так как же справиться с гипертонией? Как избежать гипертонических кризов и прочих неприятностей? На самом деле, друзья, ответ прост: истина в еде! Да-да, в правильной еде! Как видите, никаких открытий, все очень просто: едим как надо – и никаких проблем! Само собой, всякий раз придумывать для себя полезное и вкусное меню – задача не из простых, но справиться с этой проблемой помогут 190 рецептов этой книжки: без холестерина, без соли, без лишних углеводов, с высоким содержанием магния, калия и витамина С.Адресована широкому кругу читателей.
Жирные продукты быстро насыщают, дают энергию, порой даже повышают настроение. Как следствие, появляется зависимость от продуктов, содержащих большое количество жира. В результате жир начинает накапливаться не только под кожей, но и заменяет собой ткани важнейших органов, создавая серьезные проблемы со здоровьем…Блюдо без жира совсем необязательно должно быть невкусным! В этой книге представлены рецепты не только полезных, но и очень вкусных блюд, которые позволят составить оптимальное для здоровья меню.Адресована широкой читательской аудитории.
Чувствуете постоянную усталость? Если вам утром трудно встать с постели, а вечером вы валитесь с ног и мечтаете только о том, чтобы вас никто не беспокоил, и так продолжается изо дня в день – у вас хроническая усталость! И не всегда это состояние связано с проблемами сна. Вы можете спать по 8–10 часов в сутки и все равно уставать, даже если не приходится особенно напрягаться. В чем же дело? Врач и психолог Александр Андреев объясняет, почему мы устаем, какие бывают разновидности усталости и как бороться с этой напастью в каждом конкретном случае.
Многим из вас уже знакома теория, связанная с влиянием группы крови на здоровье и образ жизни человека. Известно, что люди «одной крови» имеют сходные привычки и вкусы, а также страдают одинаковыми заболеваниями.Автор книги, известная журналистка Мария Милаш, рассказывает о том, как чудесное комнатное растение Золотой ус помогает представителям каждой группы крови справиться со своими недугами.
Что такое настоящая, здоровая еда? Это вовсе не те продукты, что мы видим в магазинах, – в привлекательных упаковках и заявленные как полезные для здоровья. Майкл Поллан призывает перестать изучать списки труднопроизносимых ингредиентов на упаковках, отказаться от модных диет и заново разобраться, что же такое правильное питание. Следуя его простым советам, вы сможете составить оптимальный именно для вас рацион, чтобы поддерживать хорошее самочувствие и быть счастливыми. На русском языке публикуется впервые.
В легкой и увлекательной форме норвежский уролог Стурла Пилског рассказывает о том, как устроена мочеполовая система у мужчин. Эта книга ответит на самые волнующие вопросы, научит отличать опасные состояния от нормальных и объяснит, что можно сделать, чтобы избавиться от проблем. На русском языке публикуется впервые.
Правильно питаться, больше двигаться, уменьшить стресс и сильнее любить – эти несложные правила не только сделают жизнь гармоничной, но и помогут предотвратить развитие целого ряда заболеваний. Однако соблюдать их бывает очень непросто. Дин Орниш, диетолог семьи Клинтон, вместе с супругой Энн просто и понятно рассказывают о том, почему эти правила работают, как внедрить их в свою жизнь, какие препятствия поджидают на этом пути и как с ними бороться. Для всех, кто заботится о своем здоровье и мечтает прожить долгую и счастливую жизнь. На русском языке публикуется впервые.