Чудо дыхания - [38]
Одним из самых важных подходов к диагностике ИЗЛ, помимо клинической картины, считаются визуализирующие методы оценки. Учитывается как тип, так и локализация патологических изменений. В начале заболевания на рентгеновских снимках мы можем видеть отклонения от нормы, которые называют «матовое стекло». На КТ такое образование частично затемняет подлежащие структуры легких. Иногда оно исчезает после лечения, означая, что это было воспаление тканей. В других случаях затемнение может оказаться фиброзом. Он также может оказывать влияние на соединительную ткань, поддерживающую легкие. Врачи-радиологи иногда характеризуют это как «ретикулярный паттерн». На терминальной стадии заболевания на КТ можно увидеть изменения по типу «пчелиных сот». В таких случаях на врачебных конференциях по разбору ИЗЛ особенно ценна возможность совместной работы пульмонологов и радиологов. Мы можем попытаться выполнить биопсию с помощью бронхоскопии. Иногда этих небольших образцов достаточно для диагноза, но нередко все же необходимо более инвазивное хирургическое вмешательство для получения образцов легких и установления диагноза.
Лечение
При наличии специфической причины ИЗЛ воздействие на нее может способствовать улучшению состояния легких. Если заболевание легких сопровождается ревматоидным заболеванием, то в терапию включаются кортикостероиды и (или) иммунодепрессанты. Если же ИЗЛ вызвано применением лекарственных средств или влиянием каких-то факторов, то самым важным будет их устранение. Многие годы стандартным подходом к терапии большинства ИЗЛ считалось сочетание кортикостероидов и других иммунодепрессантов, пока в 2014 году для лечения не были зарегистрированы два новых препарата — «Нинтеданиб» и «Пирфенидон». С тех пор нинтеданиб также применяется у больных с ИЗЛ при системной склеродермии и еще более широко у пациентов с различными видами прогрессирующих ИЗЛ, включая неспецифическую интерстициальную пневмонию, хронический гиперчувствительный пневмонит и аутоиммунное ИЗЛ.
Для некоторых ИЗЛ существует специфическая терапия. К ним относится ЛАМ: для его лечения применяются иммунодепрессивные препараты — ингибиторы mTOR, которые действуют на генетическую мутацию гена TSC, ответственного за развитие заболевания. При легочном альвеолярном протеинозе лечение начинается с обработки легких физиологическим раствором. Под анестезией мы используем специальную двойную эндотрахеальную трубку, которая позволяет вентилировать отдельно каждое легкое. Затем мы последовательно промываем легкие физиологическим раствором и после этого отсасываем максимально возможное количество жидкости. Все эти меры направлены на то, чтобы вымыть скопившийся сурфактант. Кроме того, при легочном альвеолярном протеинозе может быть эффективным применение белка, который называется «гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор» (ГМ-КСФ). Для лечения любого ИЗЛ требуется точный подбор препаратов и тщательное наблюдение.
В западных странах основная причина смерти от онкологических заболеваний — рак легких. Его диагностируют приблизительно у 10% лиц с большим стажем курения. К счастью, в последние годы распространенность этой привычки среди взрослых стала снижаться, хотя необходимо отметить, что 10−15% больных раком легких никогда не курили. Среди таких пациентов у женщин риск существенно выше[73]. В США этот показатель достигает 20%[74]. У таких пациентов к возможным факторам риска относится пассивное курение. Кроме того, могут иметь значение загрязнение воздуха, действие радона и, вероятно, генетическая предрасположенность. С повышенным риском развития рака легких, видимо, могут быть связаны и другие заболевания легких, обусловленные воспалением. К ним относятся фиброз и эмфизема. Следует отметить, что если сравнивать частоту развития рака легких (новые случаи) и смертность (число умерших) у представителей европеоидной и негроидной рас, то эти показатели практически не различаются у женщин, в то время как у мужчин они существенно выше среди представителей европеоидной расы.
По виду клеток, из которых развился рак легких, он подразделяется на несколько типов. Самый распространенный из них — аденокарцинома, составляющая около 40% всех случаев рака легких в США. Этот тип рака зарождается в слизеобразующих клетках дыхательных путей. Вторая наиболее распространенная форма — плоскоклеточная карцинома (около 20% случаев рака легких в США). Она зарождается в эпителиальных клетках центральной части трахеобронхиального дерева. Около 15% случаев рака в США связаны с мелкоклеточным раком легкого, и тут наблюдается самая сильная взаимосвязь с курением. Крупноклеточная карцинома не имеет таких четких особенностей, как аденокарцинома и плоскоклеточная карцинома, и в настоящее время на нее приходится 3% всех случаев рака легких в США. Карциноидные опухоли составляют 1−2% и относятся к самым частым новообразованиям легких у детей. Эти виды опухолей, как правило, доброкачественны и не обусловлены курением.
Клиническая картина и диагностика
У многих больных раком легких изначально нет клинических проявлений, что приводит к диагностированию заболевания лишь на поздних стадиях. Иногда опухоли выявляют раньше, случайно — при визуализирующем исследовании органов грудной клетки. Если у пациентов все же присутствуют клинические проявления, то они могут предъявлять жалобы на кашель, одышку, кровохарканье или снижение массы тела. В одном исследовании, в котором проводили скрининг рака легких в популяции высокого риска, симптомы обнаруживались у 40% больных. Однако среди пациентов с уже диагностированным раком легких симптомы наблюдаются приблизительно у 75%, при этом необходимо учитывать, что этот вид заболевания обычно выявляется на поздних стадиях. Отмечу, что данные нескольких крупных скрининговых исследований позволяют предположить, что проведение скрининга среди популяции высокого риска может способствовать снижению смертности. Для диагностики рака легких КТ органов грудной клетки имеет гораздо б
Журнал "Здоровье" — ежемесячный научно-популярный журнал министерств здравоохранения СССР и РСФСР; издаётся издательством «Правда» (Москва) с 1955. Рассчитан на широкий круг читателей. Журнал освещает новейшие достижения медицинской науки и практики, знакомит с правилами личной гигиены, общественной профилактики заболеваний и т. д.
Каждый человек всюду носит с собой миллиарды бактерий, грибов и вирусов. Они обитают на любом участке нашего тела, но самую большую колонию микробы построили в нашем кишечнике. Доступным языком автор раскрывает роль микроорганизмов в жизнедеятельности человека. Для широкого круга читателей.
Главная тема этой книги – артрозы. Заболевания крупных суставов – тазобедренных, коленных, плечевых – считаются самыми безнадежными и являются одной из наиболее частых причин инвалидности. В книге описана уникальная авторская методика доктора Виталия Демьяновича Гитта, позволяющая при активном участии пациента излечивать самые тяжелые случаи заболеваний суставов. Здесь вы найдете простые упражнения для самостоятельной работы, приемы мануальной терапии, а также советы, как не навредить себе неправильным лечением и не попасть на операционный стол. В книге рассмотрено влияние заболеваний опорно-двигательного аппарата на появление таких частых явлений современной жизни как депрессия, хроническая усталость, снижение работоспособности, алкогольная и наркотическая зависимости, метеопатия и др. Представленные в книге методики подкреплены более чем двадцатилетним профессиональным опытом и сотнями случаев излечения неизлечимых с точки зрения официальной медицины заболеваний.
Вы хотите похудеть? Ваше желание похвально, но этого мало. Действительно, нужно именно бороться с собой для того, чтобы достичь положительного результата и избавиться от лишних килограммов. И в этой борьбе нам нужно победить. Никто не может обещать, что все будет легко и просто, как по мановению волшебной палочки, но, если это действительно нужно, Вы будете бороться. И победите. А мы постараемся помочь Вам в этом.
Лечебное питание – это применение с лечебной или профилактической целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания для больных людей. Начало использования пищевых продуктов с лечебной целью относится к глубокой древности. Сохранившиеся древнеегипетские, древнеримские донесли до наших дней ряд практически обоснованных положений по питанию здорового и больного человека.
Ада Михайловна Тимофеева — кандидат медицинских наук, известный московский врач-педиатр с более чем 40-летним стажем. За время профессионального пути А.М.Тимофеева отошла от многих догм «официальной» медицины и выработала собственные методы профилактики и лечения детских заболеваний, основанные преимущественно на нелекарственном подходе. Особенностью этого подхода является творческое применение в педиатрии многих известных методик раздельного питания и голодания. Даны также советы по целому ряду острых вопросов, активно обсуждающихся ныне родителями и врачами: естественное/искусственное вскармливание, профилактические прививки, учет экологической обстановки, вегетарианское питание и т. д.
В этой книге акушер-гинеколог Дженнифер Линкольн делится своим опытом: развенчивает распространенные мифы о женском интимном здоровье, рассказывает о работе гормонов, гигиене, противозачаточных средствах и многом другом. Читательницы найдут ответы на волнующие их вопросы и смогут сделать важный выбор — в пользу здоровья и искренней заботы о себе. Книга подготовлена в информационных целях. Перед применением приведенных рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.
В легкой и увлекательной форме норвежский уролог Стурла Пилског рассказывает о том, как устроена мочеполовая система у мужчин. Эта книга ответит на самые волнующие вопросы, научит отличать опасные состояния от нормальных и объяснит, что можно сделать, чтобы избавиться от проблем. На русском языке публикуется впервые.
Правильно питаться, больше двигаться, уменьшить стресс и сильнее любить – эти несложные правила не только сделают жизнь гармоничной, но и помогут предотвратить развитие целого ряда заболеваний. Однако соблюдать их бывает очень непросто. Дин Орниш, диетолог семьи Клинтон, вместе с супругой Энн просто и понятно рассказывают о том, почему эти правила работают, как внедрить их в свою жизнь, какие препятствия поджидают на этом пути и как с ними бороться. Для всех, кто заботится о своем здоровье и мечтает прожить долгую и счастливую жизнь. На русском языке публикуется впервые.