Чудо дыхания - [35]
Хроническая обструктивная болезнь легких — распространенное заболевание, во многих случаях представляющее собой загадку. ХОБЛ занимает третье место среди причин смерти в мире. В ее основе лежит воздействие вредных частиц или газов, которые обусловливают воспаление бронхиол и разрушение альвеол. Воспаление альвеол может привести к развитию хронического бронхита, в результате чего избыточное выделение мокроты вызывает продуктивный кашель. Разрушение альвеол ведет к возникновению эмфиземы легких. ХОБЛ объединяет оба эти заболевания. И, хотя в развитии ХОБЛ немаловажную роль играет курение, около 25% пациентов с этим заболеванием сами никогда не курили. Безусловно, большое значение имеет пассивное курение, однако свой вклад вносит и воздействие на рабочем месте таких факторов, как пыль, газы и испарения. Для приготовления пищи и обогрева помещений широко используется биомассовое сырье (топливо, не относящееся к ископаемому, например дерево и твердый мусор). Вкупе с недостаточной вентиляцией это также считается причиной ХОБЛ, особенно среди женщин. Для приготовления пищи и обогрева своих домов 3 миллиарда человек сжигают биомассовое сырье и другие виды твердого топлива. Есть данные, свидетельствующие о том, что в США число домовладений, в которых такое топливо является основным, достигает 2,5 миллиона, в частности в сельской местности и регионах с низким уровнем доходов[70].
Кроме того, на вероятность развития ХОБЛ влияет генетическая предрасположенность. Известно, что гены играют определенную роль, и самый известный из них, связанный с ХОБЛ, кодирует альфа-1-антитрипсин. Этот белок вырабатывается в печени и инактивирует эластазу — продукт нейтрофилов, разновидности лейкоцитов. Она способствует разрушению бактерий, но если действие этого фермента не регулируется, например, при таком генетическом расстройстве, как дефицит альфа-1-антитрипсина, то может происходить повреждение тканей легких, что приводит к развитию эмфиземы.
Клиническая картина и диагностика
Вначале у некоторых пациентов заболевание может протекать без клинических проявлений, у других — может наблюдаться продуктивный кашель или (особенно при физической нагрузке) слабая одышка. Однако результаты многих клинических исследований свидетельствуют о том, что еще до отклонений от нормы результатов спирометрии на КТ могут наблюдаться существенные патологические изменения. Ввиду того что в дыхательных путях возникает воспаление, а легкие начинают разрушаться, в конце выдоха в них задерживается воздух. Это наблюдается из-за снижения сопротивления воздушному потоку и уменьшения эластической тяги. По мере повреждения легких может происходить снижение уровня кислорода и повышение уровня углекислого газа. Как и в случае с бронхиальной астмой, при ХОБЛ периодически случаются приступы, или обострения, требующие лечения антибиотиками или кортикостероидами.
Диагноз ХОБЛ устанавливается на основании стабильных показателей спирометрии, свидетельствующих о «постоянной» обструкции, в отличие от «переменной» обструкции, которая обычно наблюдается при бронхиальной астме. Постоянная обструкция означает, что вне зависимости от того, когда выполнялась спирометрия (в «хороший» или «плохой» день) или сколько препарата было введено для открытия дыхательных путей, спирометрия покажет сохранение обструкции в той или иной мере. Расширенное исследование функции легких часто свидетельствует о гиперинфляции легких и невозможности полного изгнания воздуха в конце выдоха. К сожалению, в США только треть больных с ХОБЛ выполняют хоть какие-то исследования функции легких[71]. Это приводит к неверной или недостаточной диагностике. По некоторым оценкам, в США ХОБЛ выявлена только у половины больных.
Как и в случае с бронхиальной астмой, состояние больного далее можно оценить с помощью простого короткого опросника, такого как оценочный тест по ХОБЛ (COPD Assessment Test, CAT), помогающего определить у пациента выраженность симптомов. И, хотя КТ не относится к стандартным диагностическим процедурам для больных ХОБЛ, имеется множество причин для его проведения. К ним относится скрининг рака или подбор современной терапии.
Лечение
Курящим пациентам никогда не поздно бросить. Это лучшее лечение ХОБЛ, обусловленной курением. Если дома или на работе есть фактор, ухудшающий качество воздуха, его воздействие также важно свести к минимуму. Например, носить респиратор на пыльной работе или избегать пассивного курения. В вопросе терапии основными препаратами многие годы были ингаляционные бронходилататоры. Они способствуют улучшению функции легких и облегчают симптомы. Ингаляционные кортикостероиды также воздействуют на эти параметры, но, кроме того, наиболее эффективны в купировании обострений, особенно у больных с высоким уровнем эозинофилов (разновидность лейкоцитов) в крови. Результаты клинических исследований позволяют предположить, что применение двух видов бронходилататоров в дополнение к ингаляционным кортикостероидам («тройная терапия») может улучшить выживаемость.
У пациентов с дефицитом альфа-1-антитрипсина возможно восполнение этого фермента посредством инъекций, что будет способствовать сохранению функции легких. Было доказано, что у больных с постоянным низким уровнем кислорода (насыщение артериальной крови кислородом по результатам пульсоксиметрии менее 88%) кислородотерапия улучшает выживаемость. В случае с больными, у которых менее выраженные нарушения и уровень насыщения кислородом снижается лишь время от времени (например, при физической нагрузке), убедительных доказательств того, что кислородотерапия улучшает клинические исходы, нет
В книге действительные события. Методы и приемы представлены в виде Базовой программы. Она может быть использована любым человеком самостоятельно для восстановления сил как мера первичной профилактики. Восточная поговорка гласит: «Болезнь надо лечить за 3 года до ее появления, а не за 3 дня до смерти». Отражено видение автора о влиянии чувств и убеждений на уровень качества здоровья. Здоровье как синергия физического, психического и духовного состояний дает возможность самоуправления им.
В популярной форме в книге излагаются основные представления, существующие сегодня в науке о вирусах, их роли в жизни человека. Значительное место уделено современным средствам и методам изучения вирусов — электронной микроскопии, кинематографу, методу культуры ткани. Особое внимание автор уделяет проблеме взаимоотношения вируса и клетки — этой основе основ современной науки о вирусах В книге рассказывается об основных заболеваниях человека, вызываемых вирусами, кратко описывается клиническая картина и эпидемиология этих заболеваний. Книга рассчитана на широкий круг читателей.
«Курить — и быть здоровым» — так полемически назвал свою книгу известный американский журналист Джим Мак-Кормик. В наши дни, когда повсюду идет борьба с курением — разрушающей нс только здоровье курильщика, но также и тех, кто его окружает, пагубной привычкой — назвать книгу таким образом, значит, явно вызвать на себя огонь из тысяч батарей. Однако, автор убедительно доказывает, что из всех зол, выпавших на долю современного землянина — курение если не наименьшее, то уж по крайней мере, одно из меньших.
Во втором издании брошюры (первое вышло в 1974 г.) рассказывается об использовании воздушной среды для закаливания и лечения в различные сезоны года в рамках начального режима закаливания. Даны конкретные рекомендации по применению таких форм воздухолечения и закаливания, как воздушные и солнечные ванны, пребывание на открытом воздухе. Описаны основные водные закаливающие процедуры. Читатель познакомится также с механизмом действия воздушной среды на организм человека. Брошюра рассчитана на широкий круг читателей.
Книга-компас по педиатрии предназначена для современных родителей, которые хотят уметь разбираться в основных детских болезнях и готовы подходить к лечению ребенка со здравым смыслом. Вы научитесь распознавать по симптомам частые заболевания, ориентироваться в оригинальных лекарствах и дженериках, будете понимать, когда требуется подождать, чтобы болезнь саморазрешилась, а когда нужна экстренная помощь специалиста. Но главное – вы перестанете поддаваться панике, так как получите карту, по которой легко ориентироваться в загадочном мире детского здоровья.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Что такое настоящая, здоровая еда? Это вовсе не те продукты, что мы видим в магазинах, – в привлекательных упаковках и заявленные как полезные для здоровья. Майкл Поллан призывает перестать изучать списки труднопроизносимых ингредиентов на упаковках, отказаться от модных диет и заново разобраться, что же такое правильное питание. Следуя его простым советам, вы сможете составить оптимальный именно для вас рацион, чтобы поддерживать хорошее самочувствие и быть счастливыми. На русском языке публикуется впервые.
В легкой и увлекательной форме норвежский уролог Стурла Пилског рассказывает о том, как устроена мочеполовая система у мужчин. Эта книга ответит на самые волнующие вопросы, научит отличать опасные состояния от нормальных и объяснит, что можно сделать, чтобы избавиться от проблем. На русском языке публикуется впервые.
Правильно питаться, больше двигаться, уменьшить стресс и сильнее любить – эти несложные правила не только сделают жизнь гармоничной, но и помогут предотвратить развитие целого ряда заболеваний. Однако соблюдать их бывает очень непросто. Дин Орниш, диетолог семьи Клинтон, вместе с супругой Энн просто и понятно рассказывают о том, почему эти правила работают, как внедрить их в свою жизнь, какие препятствия поджидают на этом пути и как с ними бороться. Для всех, кто заботится о своем здоровье и мечтает прожить долгую и счастливую жизнь. На русском языке публикуется впервые.