Чудо дыхания - [35]
Хроническая обструктивная болезнь легких — распространенное заболевание, во многих случаях представляющее собой загадку. ХОБЛ занимает третье место среди причин смерти в мире. В ее основе лежит воздействие вредных частиц или газов, которые обусловливают воспаление бронхиол и разрушение альвеол. Воспаление альвеол может привести к развитию хронического бронхита, в результате чего избыточное выделение мокроты вызывает продуктивный кашель. Разрушение альвеол ведет к возникновению эмфиземы легких. ХОБЛ объединяет оба эти заболевания. И, хотя в развитии ХОБЛ немаловажную роль играет курение, около 25% пациентов с этим заболеванием сами никогда не курили. Безусловно, большое значение имеет пассивное курение, однако свой вклад вносит и воздействие на рабочем месте таких факторов, как пыль, газы и испарения. Для приготовления пищи и обогрева помещений широко используется биомассовое сырье (топливо, не относящееся к ископаемому, например дерево и твердый мусор). Вкупе с недостаточной вентиляцией это также считается причиной ХОБЛ, особенно среди женщин. Для приготовления пищи и обогрева своих домов 3 миллиарда человек сжигают биомассовое сырье и другие виды твердого топлива. Есть данные, свидетельствующие о том, что в США число домовладений, в которых такое топливо является основным, достигает 2,5 миллиона, в частности в сельской местности и регионах с низким уровнем доходов[70].
Кроме того, на вероятность развития ХОБЛ влияет генетическая предрасположенность. Известно, что гены играют определенную роль, и самый известный из них, связанный с ХОБЛ, кодирует альфа-1-антитрипсин. Этот белок вырабатывается в печени и инактивирует эластазу — продукт нейтрофилов, разновидности лейкоцитов. Она способствует разрушению бактерий, но если действие этого фермента не регулируется, например, при таком генетическом расстройстве, как дефицит альфа-1-антитрипсина, то может происходить повреждение тканей легких, что приводит к развитию эмфиземы.
Клиническая картина и диагностика
Вначале у некоторых пациентов заболевание может протекать без клинических проявлений, у других — может наблюдаться продуктивный кашель или (особенно при физической нагрузке) слабая одышка. Однако результаты многих клинических исследований свидетельствуют о том, что еще до отклонений от нормы результатов спирометрии на КТ могут наблюдаться существенные патологические изменения. Ввиду того что в дыхательных путях возникает воспаление, а легкие начинают разрушаться, в конце выдоха в них задерживается воздух. Это наблюдается из-за снижения сопротивления воздушному потоку и уменьшения эластической тяги. По мере повреждения легких может происходить снижение уровня кислорода и повышение уровня углекислого газа. Как и в случае с бронхиальной астмой, при ХОБЛ периодически случаются приступы, или обострения, требующие лечения антибиотиками или кортикостероидами.
Диагноз ХОБЛ устанавливается на основании стабильных показателей спирометрии, свидетельствующих о «постоянной» обструкции, в отличие от «переменной» обструкции, которая обычно наблюдается при бронхиальной астме. Постоянная обструкция означает, что вне зависимости от того, когда выполнялась спирометрия (в «хороший» или «плохой» день) или сколько препарата было введено для открытия дыхательных путей, спирометрия покажет сохранение обструкции в той или иной мере. Расширенное исследование функции легких часто свидетельствует о гиперинфляции легких и невозможности полного изгнания воздуха в конце выдоха. К сожалению, в США только треть больных с ХОБЛ выполняют хоть какие-то исследования функции легких[71]. Это приводит к неверной или недостаточной диагностике. По некоторым оценкам, в США ХОБЛ выявлена только у половины больных.
Как и в случае с бронхиальной астмой, состояние больного далее можно оценить с помощью простого короткого опросника, такого как оценочный тест по ХОБЛ (COPD Assessment Test, CAT), помогающего определить у пациента выраженность симптомов. И, хотя КТ не относится к стандартным диагностическим процедурам для больных ХОБЛ, имеется множество причин для его проведения. К ним относится скрининг рака или подбор современной терапии.
Лечение
Курящим пациентам никогда не поздно бросить. Это лучшее лечение ХОБЛ, обусловленной курением. Если дома или на работе есть фактор, ухудшающий качество воздуха, его воздействие также важно свести к минимуму. Например, носить респиратор на пыльной работе или избегать пассивного курения. В вопросе терапии основными препаратами многие годы были ингаляционные бронходилататоры. Они способствуют улучшению функции легких и облегчают симптомы. Ингаляционные кортикостероиды также воздействуют на эти параметры, но, кроме того, наиболее эффективны в купировании обострений, особенно у больных с высоким уровнем эозинофилов (разновидность лейкоцитов) в крови. Результаты клинических исследований позволяют предположить, что применение двух видов бронходилататоров в дополнение к ингаляционным кортикостероидам («тройная терапия») может улучшить выживаемость.
У пациентов с дефицитом альфа-1-антитрипсина возможно восполнение этого фермента посредством инъекций, что будет способствовать сохранению функции легких. Было доказано, что у больных с постоянным низким уровнем кислорода (насыщение артериальной крови кислородом по результатам пульсоксиметрии менее 88%) кислородотерапия улучшает выживаемость. В случае с больными, у которых менее выраженные нарушения и уровень насыщения кислородом снижается лишь время от времени (например, при физической нагрузке), убедительных доказательств того, что кислородотерапия улучшает клинические исходы, нет
Журнал "Здоровье" — ежемесячный научно-популярный журнал министерств здравоохранения СССР и РСФСР; издаётся издательством «Правда» (Москва) с 1955. Рассчитан на широкий круг читателей. Журнал освещает новейшие достижения медицинской науки и практики, знакомит с правилами личной гигиены, общественной профилактики заболеваний и т. д.
Каждый человек всюду носит с собой миллиарды бактерий, грибов и вирусов. Они обитают на любом участке нашего тела, но самую большую колонию микробы построили в нашем кишечнике. Доступным языком автор раскрывает роль микроорганизмов в жизнедеятельности человека. Для широкого круга читателей.
Главная тема этой книги – артрозы. Заболевания крупных суставов – тазобедренных, коленных, плечевых – считаются самыми безнадежными и являются одной из наиболее частых причин инвалидности. В книге описана уникальная авторская методика доктора Виталия Демьяновича Гитта, позволяющая при активном участии пациента излечивать самые тяжелые случаи заболеваний суставов. Здесь вы найдете простые упражнения для самостоятельной работы, приемы мануальной терапии, а также советы, как не навредить себе неправильным лечением и не попасть на операционный стол. В книге рассмотрено влияние заболеваний опорно-двигательного аппарата на появление таких частых явлений современной жизни как депрессия, хроническая усталость, снижение работоспособности, алкогольная и наркотическая зависимости, метеопатия и др. Представленные в книге методики подкреплены более чем двадцатилетним профессиональным опытом и сотнями случаев излечения неизлечимых с точки зрения официальной медицины заболеваний.
Вы хотите похудеть? Ваше желание похвально, но этого мало. Действительно, нужно именно бороться с собой для того, чтобы достичь положительного результата и избавиться от лишних килограммов. И в этой борьбе нам нужно победить. Никто не может обещать, что все будет легко и просто, как по мановению волшебной палочки, но, если это действительно нужно, Вы будете бороться. И победите. А мы постараемся помочь Вам в этом.
Лечебное питание – это применение с лечебной или профилактической целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания для больных людей. Начало использования пищевых продуктов с лечебной целью относится к глубокой древности. Сохранившиеся древнеегипетские, древнеримские донесли до наших дней ряд практически обоснованных положений по питанию здорового и больного человека.
Ада Михайловна Тимофеева — кандидат медицинских наук, известный московский врач-педиатр с более чем 40-летним стажем. За время профессионального пути А.М.Тимофеева отошла от многих догм «официальной» медицины и выработала собственные методы профилактики и лечения детских заболеваний, основанные преимущественно на нелекарственном подходе. Особенностью этого подхода является творческое применение в педиатрии многих известных методик раздельного питания и голодания. Даны также советы по целому ряду острых вопросов, активно обсуждающихся ныне родителями и врачами: естественное/искусственное вскармливание, профилактические прививки, учет экологической обстановки, вегетарианское питание и т. д.
В этой книге акушер-гинеколог Дженнифер Линкольн делится своим опытом: развенчивает распространенные мифы о женском интимном здоровье, рассказывает о работе гормонов, гигиене, противозачаточных средствах и многом другом. Читательницы найдут ответы на волнующие их вопросы и смогут сделать важный выбор — в пользу здоровья и искренней заботы о себе. Книга подготовлена в информационных целях. Перед применением приведенных рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.
В легкой и увлекательной форме норвежский уролог Стурла Пилског рассказывает о том, как устроена мочеполовая система у мужчин. Эта книга ответит на самые волнующие вопросы, научит отличать опасные состояния от нормальных и объяснит, что можно сделать, чтобы избавиться от проблем. На русском языке публикуется впервые.
Правильно питаться, больше двигаться, уменьшить стресс и сильнее любить – эти несложные правила не только сделают жизнь гармоничной, но и помогут предотвратить развитие целого ряда заболеваний. Однако соблюдать их бывает очень непросто. Дин Орниш, диетолог семьи Клинтон, вместе с супругой Энн просто и понятно рассказывают о том, почему эти правила работают, как внедрить их в свою жизнь, какие препятствия поджидают на этом пути и как с ними бороться. Для всех, кто заботится о своем здоровье и мечтает прожить долгую и счастливую жизнь. На русском языке публикуется впервые.