Человек рождающий. История родильной культуры в России Нового времени - [130]

. В 1842 году М. В. Рихтер в Московском родильном доме произвел «кесарское сечение», в ходе которого младенец выжил, но мать умерла. За это он был удостоен награды – бриллиантового перстня[1287]. В 1876 году итальянский врач Эдоардо Порро провел кесарево сечение с удалением матки (считается, что первоначально эта идея принадлежала отечественному акушеру Г. Е. Рейну, который проводил опыты удаления матки на животных и предложил в 1876 году проводить это на беременных женщинах), в результате которой удалось предотвратить смерть женщины. В историю этот вид кесарева сечения вошел как «операция Порро»[1288]. Существенным образом продвинулась техника кесарева сечения после того, как немецкий врач Макс Зангер предложил в 1882 году особым образом накладывать шов на стенку матки[1289]. В результате проводимых им операций удавалось сохранить женщинам детородную функцию, случаи смертности при операции существенно сократились (составляли 19 %).

С распространением правил асептики и антисептики результаты операций становились более удачными. Однако до начала XX века к операции кесарева сечения врачи прибегали нечасто. В связи с этим о каждом случае чревосечения врачи подробно сообщали в научных публикациях и отчетах родильных отделений[1290]. В акушерской клинике Императорской военно-медицинской академии впервые такая операция была проведена в 1862 году профессором А. Я. Крассовским[1291]. С 1884 по 1891 год в академии было произведено одно кесарево сечение, закончившееся летальным исходом для пациентки[1292]. Анализ данных московских, санкт-петербургских, варшавских, казанских, киевских родильных приютов показал, что в конце XIX века кесарево сечение проводилось в 0,05 % случаев от общего числа родов[1293]. В начале XX века при акушерской клинике Московского университета случаи «кесарского сечения» составили 0,1 %[1294]. Акушер В. В. Потеенко проанализировал все известные ему случаи чревосечения на живой женщине в российских родильных стационарах за три десятилетия – с 1880‐х до 1910 года. Всего ему удалось обнаружить 159 случаев кесарева сечения на живой женщине[1295]. В провинциальных городах кесарево сечение делалось крайне редко. К примеру, в родильном доме имени З. Ф. Могилевцевой в Брянске с 1910 по 1914 год было сделано четыре операции, то есть в среднем по одной операции в год[1296].

Показания к этой операции (основной показатель – сужение таза, наиболее критическим считался наименьший размер внутренних размеров таза, не превышающий 5,5 см) способствовали медикализации состояния беременности[1297]. Так обосновывалась необходимость консультации беременной женщины с врачами, проведения ее осмотра и соответствующих замеров. С того времени, как акушеры стали придавать большее внимание правилам асептики и антисептики, а главное, зашивать не только кожные покровы, но и матку, с появлением обезболивающих операция кесарева сечения становилась все безопаснее. Символом безопасности явилось сокращение числа летальных исходов после операции. Если в 1880‐е годы в Повивально-гинекологическом институте процент смертности доходил до 40 %, то в конце 1890‐х годов, по данным столичных клиник, он не превышал 16 %, а к 1910 году составил не более 7 %[1298]. Однако опасность последующих осложнений была велика, в связи с чем роженицы, как правило, наотрез отказывались от кесарева.

«Кесарское сечение» выполнялось преимущественно в крупных родильных домах, в родильных клиниках при университетах. Не было жестких стандартов относительно проведения самой операции. Врачи по своему усмотрению использовали различные вариации операции (поперечные, продольные разрезы), тем самым утверждая свой авторитет в науке. Д. О. Отт считал наиболее безопасным типом кесарева сечения влагалищное кесарево сечение. Этот тип операции появился только в 1896 году и крайне редко использовался по причине высоких требований к профессионализму врачей-акушеров. К 1910‐м годам классическим стало считаться кесарево сечение с продольным разрезом брюшных стенок[1299]. Операции кесарева сечения проводились на специальном столе, который использовался при чревосечениях (хирургическая операция вскрытия брюшной полости). Отношение самих женщин к операции кесарева сечения было негативным. Операция воспринималась как нечто противоестественное природе и омерзительное по своей сути.

Оперативные вмешательства интенсивно применялись при преждевременных родах и выкидышах. Нередко они использовались в качестве помощи женщинам, самостоятельно пытавшимся избавиться от нежелательной беременности. Статистические данные свидетельствуют в пользу высокого процента выкидышей (в том числе «законных», то есть абортов), их доля могла составлять до 19 % от числа родившихся. В своих отчетах врачи подчеркивали устойчивую тенденцию все большего поступления женщин с признаками самостоятельного прерывания беременности. Относительно высокой была и детская смертность. Однако следует отметить, что в статистику отчетов включались как мертворожденные, так умершие вскоре после рождения (доношенные и недоношенные). При анализе этой статистики также важно понимать, что рост мертворождений был вызван самостоятельными попытками женщин вызвать прерывание беременности. Если эти попытки были на поздних сроках и женщина обращалась в стационар, то результаты ее действий записывались как «мертворождение», если же на ранних сроках – то как «выкидыш». Поэтому высокий процент мертворождений был вызван не столько низким уровнем развития акушерской помощи, сколько наметившейся тенденцией женщин регулировать деторождение при помощи самостоятельного абортирования.