Человек рождающий. История родильной культуры в России Нового времени - [127]
По образцу других отделений врачи стали собирать анамнез и составлять «истории болезней» рожениц. Даже если роды у женщины протекали без осложнений, в больничных документах история родов стала называться «история болезни»[1266]. Если в первой половине XIX века в журналах родильных стационаров размещались минимальные сведения о пациентах, то к концу XIX века врачи собирали внушительный анамнез. Медицинская терминология, описывающая родовой акт, превращалась в описании врачебной истории болезни.
Роды – это акт вполне естественный, физиологический, но этот акт чрезвычайно непрочный в своем правильном течении, он чреват всякими осложнениями, его ход усеян терниями и всякими опасностями… ‹…› И во время беременности, и в особенности во время родов, а также в первое время после родоразрешения женщина подвергается опасности заболевания, влекущего за собой или инвалидность, или смерть[1267].
Первые стандарты в течении родового процесса были связаны с установлением норм в отношении временного течения родового акта. Анализируя принятые роды, врачи стали фиксировать среднее течение родового процесса. Начался процесс, связанный со стандартизацией родовой деятельности. Отклонение от установленной средней величины могло стать критерием для необходимости оперативного вмешательства. Считалось, что средний период родового процесса у первородящих состовляет 18 часов 45 минут, у многородящих – 10 часов 58 минут; средняя продолжительность родов – 13 часов 34 минуты[1268]. В отчетах родильных клиник продолжали встречаться весьма продолжительные роды, которые заканчивались благополучно. Согласно отчетам санкт-петербургских клиник, более чем у 20 % первородящих роды длились 20–30 часов, у 10 % первородящих 30–50 часов и, наконец, у 5 % – более 50 часов[1269]. В первой половине XIX века нередко в отчетах родильных отделений продолжительность родов могла быть до 100 часов[1270], во второй половине XIX века подобных цифр уже не встречалось. Все случаи, превышавшие закрепленные стандарты, квалифицировались в качестве патологии и требовали оперативного вмешательства.
Понятие «медицинская норма» стало ключевым в определении способности женщины к самостоятельным родам. Наиболее частым признаком, свидетельствовавшим о возможных нарушениях родовой деятельности, в больничном пространстве становилось «сужение таза». В 1910‐х годах в родильных приютах Москвы до 20 % беременных имели подобный диагноз[1271], следствием которого было оперативное вмешательство. Постановка диагноза «узкий» или «суженный таз» могла стать оптимальной возможностью для врачей оправдывать неудачный исход родовой деятельности пациенток. Придание важности женской физиологии, влияющей на родовой процесс, способствовало медикализации состояния самой беременности. Экспертное сообщество врачей конца XIX века убедительно доказывало важность регулярных осмотров беременных с необходимыми измерениями их тела.
К началу XX века в родильных клиниках непременными атрибутами стали специальные средства и инструменты для осмотра пациенток. Акушерские и гинекологические осмотры, регулярные анализы оказались чрезвычайно важны при работе профессионалов. Авторы учебников, доктора медицины словно соревновались в поиске способов оптимального гинекологического осмотра. В медицинской лексике нередко встречался термин «тушировать», что означало произвести гинекологическое исследование[1272]. Наиболее показателен в данном смысле учебник по гинекологии известного доктора медицины Д. О. Отта. Ученый и практикующий врач разработал разнообразные способы внешнего и внутреннего гинекологического осмотра, придумал специальные приспособления для того, чтобы максимально обездвижить женское тело и дать возможность врачу наиболее продуктивно работать (см. выше). Длительное время врачи не имели возможности (или были очень ограничены в ней) вести практику с роженицами, так как женщины обращались исключительно к повивальным бабкам. С появлением и распространением организованного акушерства, символом которого выступала родильная (или гинекологическая) клиника, в которой доминировали мужчины (только они могли проводить оперативные действия и контролировали работу повитух и акушерок), женское тело становилось объектом для исследования. В учебнике Д. О. Отта представлены около 20 различных поз для внешнего и внутреннего осмотра пациенток, среди которых такие экстремальные, как положение головой вниз с разведенными, обездвиженными при помощи «ногодержателя», связанными ногами[1273].
Акушерские клиники превращались в особое пространство для родов, наполненное новыми материальными артефактами. Врач в акушерской клинике обладал значительным количеством инструментов, которые символизировали его профессионализм и превосходство над повивальными бабками, призываемыми на домашние роды. Большинство инструментов были заимствованы из хирургии. Впоследствии на основе хирургических разрабатывались специфические акушерские инструменты (акушерские ложки, зеркала, расширители, ножницы, иглодержатели, различные скальпели, пинцеты, зонды, зажимы, всевозможные щипцы, различные вариации ножниц и др.).
