Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев - [8]

Впервые приступы паники врачи описали более 100 лет назад. Причем панические атаки поначалу причислялись к различным категориям заболеваний: соматических, неврологических и психических.

Одним из ярких примеров в истории панического расстройства является синдром Да Косты. Его обозначали также как нарушение возбудимости сердца при нейродисциркуляторной (или, как ее обычно называют, вегетососудистой) дистонии, при котором наблюдалась выраженная вегетативная симптоматика. Состояние названо в честь хирурга Джейкоба Мендеса Да Косты, который впервые выявил его у американских солдат во время гражданской войны. В 1871 г. он наблюдал около 300 солдат, которые отмечали боли в области сердца (кстати, этот синдром позже приобрел необычное название – «сердце солдата»), учащение пульса при физической нагрузке, одышку, головокружение, повышение температуры и даже диарею. Никаких анатомических или физиологических нарушений при обследовании пациентов не обнаруживалось. Солдаты выздоравливали, как только оказывались в спокойной обстановке без чрезмерных физических нагрузок.

Генри Харторм ранее в 1864 г. также наблюдал похожие симптомы у американских военнослужащих, связывал эти проявления с длительным перенапряжением, недостатком отдыха, сна и дефицитом питания. Тяжелая, сдавливающая грудь амуниция, которую приходилось носить на себе, также рассматривалась в качестве непосредственной причины сердечно-сосудистых неврозов.

В конце XIX в. Зигмунд Фрейд описывал состояния, при которых внезапно возникала тревога, не обусловленная внешними объективными обстоятельствами. Такие приступы назывались Фрейдом «тревожными атаками» и сопровождались кратковременными нарушениями сердечной деятельности, дыхания и других соматических функций. Приступы описывались в составе «невроза беспокойства». Понятие «паника» рассматривалось как разновидность тревоги с быстрым началом и высокой интенсивностью.

Само слово «паника» произошло от имени Пана – древнегреческого бога пастушества, скотоводства, плодородия и дикой природы. Пан, сын Гермеса, родился с козлиными ногами, покрытыми шерстью, длинной бородой и рогами и сразу после рождения стал прыгать и смеяться. Испуганная необычной внешностью и подвижностью ребенка, мать покинула его. Гермес отнес его на Олимп и до того развеселил всех богов видом и живостью своего сына, что боги назвали его Паном, так как он доставил всем (с греческого «пан» – весь) великую радость.

Считалось, что в долинах и рощах под флейту Пана устраиваются веселые, шумные хороводы, пугающие смертных, а в полдень, утомившись, Пан засыпает и с ним засыпает вся природа. Это затишье считалось священным, ни один пастух не осмеливался прервать его игрой на свирели из-за боязни обрушить на себя гнев бога-покровителя. А если горная тишина все-таки нарушалась криками, Пан, по легенде, неожиданно появлялся перед человеком и повергал его в такой животный ужас, что тот бежал без оглядки, по горам, вдоль опасных обрывов, не разбирая дороги. В Афинах богу уединения и природы был посвящен грот на акрополе в память поражения персов, на которых Пан навел панический страх во время сражения.

Уже после исследований Фрейда врачам удалось приоткрыть завесу тайны над причиной возникновения панических атак – была установлена прямая связь между психотравмирующими обстоятельствами и возникновением острой тревоги, и лишь к 1940 г. паническое расстройство стало рассматриваться в качестве тревожного нарушения. В российской медицине такие нарушения включались в термин «вегетативный криз». Развитие приступов паники связывалось с именно возникновением дисфункции вегетативной нервной системы.

В настоящий момент паническое расстройство выделено в отдельную рубрику в Международной классификации болезней 11-го пересмотра (2019 г.). Оно определяется как повторяющиеся и неожиданные панические атаки, которые не ограничиваются конкретными стимулами или ситуациями. Пометка «с паническими атаками» может приписываться и к другим психическим расстройствам, в случаях, если тревога является выраженным, но не определяющим признаком (например, у пациентов с депрессией).

Паническая атака представляет собой достаточно обширный комплекс симптомов. В клиническую картину входит так называемый вегетативный криз – учащение сердцебиения, ощущение нехватки воздуха, головокружение, давящая боль в груди, потливость, онемение конечностей, дрожь. Криз возникает внезапно, неожиданно для самого человека. Симптомы нарастают в течение нескольких минут. Как правило, сам приступ паники длится не больше 30 минут (обычно 5–10). Вместе с вегетативными нарушениями наблюдается выраженная тревога, страх (смерти, потери сознания, безумия, потери контроля над собой и своим телом).

Симптомы, к сожалению, схожи еще и с сердечно-сосудистыми нарушениями. В моей практике встречались случаи, когда пациенты с паническим расстройством переносили инфаркт миокарда на ногах, приняв острую симптоматику за очередную паническую атаку.

Многие люди переживают такое состояние хотя бы один раз в жизни. Здесь хочу отметить, что однократная паническая атака не может рассматриваться как заболевание. Это просто физиологический ответ организма на эмоциональный стресс, защитная реакция, подготавливающая человека к активным действиям (борьба или бегство).