Большой справочник анализов - [28]

С уменьшением количества элементов гранулопоэза уменьшается величина лейкоэритроидного соотношения. Такая картина наблюдается при агранулоцитозе.

При одновременном уменьшении количества клеток лейко– и эритропоэза (то есть при подавлении обоих ростков кроветворения) нормальное соотношение между ними может сохраняться. Подобное состояние может наблюдаться при гипопластической анемии. Значительное увеличение количества костномозговых элементов наряду с увеличением лейкоэритроидного соотношения свидетельствует о гиперплазии миелоидных элементов. Оно характерно для лейкозов, инфекций, интоксикаций и других состояний.

При оценке пунктата костного мозга очень важно также учитывать соотношение между молодыми и более зрелыми формами нейтрофильных гранулоцитов (костномозговой индекс их созревания). В норме он равен 0,7. Повышение индекса созревания нейтрофилов наблюдается при бластном кризе, лекарственной интоксикации, хроническом миелолейкозе.

Индекс созревания эозинофильных гранулоцитов  – это соотношение между молодыми и более зрелыми формами эозинофильных гранулоцитов, в норме он также равен 0,7.

Индекс созревания эритрокариоцитов  – это отношение количества гемоглобинсодержащих нормоцитов (в патологических случаях – мегалобластов) к количеству всех клеток эритробластического ряда; в норме этот индекс равен 0,8.

При оценке миелограммы необходимо знать динамику периферической крови и состояние больного. Помимо изменения количества клеток лейкопоэза и эритропоэза следует учитывать степень их созревания.

Увеличение количества плазматических клеток наблюдается при миеломной болезни, иммунном агранулоцитозе, апластической анемии, инфекционных заболеваниях.

При увеличении количества клеток лейко– и эритропоэза и задержке их созревания в пунктате костного мозга возможно уменьшение их содержания в периферической крови. В других случаях (например, при эритремии) отмечается увеличение количества эритрокариоцитов в костном мозге без нарушения их созревания, сопровождающееся увеличением числа эритроцитов в крови.

Биохимическое исследование крови

Плазма крови содержит до 90 % воды, 7–8 % белка, также различные соли, углеводы, липиды, гормоны, ферменты, компоненты свертывающей системы, промежуточные продукты обмена веществ, витамины, пигменты, растворенные газы. Исследовать уровень обмена веществ, а также оценить работу почек, печени, поджелудочной железы и других внутренних органов можно с помощью биохимического анализа крови.

Биохимический анализ подразумевает исследование следующих показателей:

1) белки (альбумин, общий белок, С‑реактивный белок, гликированный белок, миоглобин, трансферрин, ферритин, железосвязывающая способность сыворотки, ревматоидный фактор);

2) ферменты (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма‑глутамилтрансфераза, α‑амилаза, панкреатическая амилаза, лактатдегидрогеназа, креатинкиназа, щелочная фосфатаза, липаза, холинэстераза);

3) липиды (общий холестерин, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, триглицериды);

4) углеводы (глюкоза, фруктозамин);

5) пигменты (билирубин, билирубин общий, билирубин прямой);

6) низкомолекулярные азотистые вещества (креатинин, мочевая кислота, мочевина);

7) неорганические вещества (электролиты) и витамины (железо, калий, кальций, натрий, хлор, магний, фосфор, витамин В 12, фолиевая кислота).

Биохимический анализ крови рекомендуется делать с утра, натощак, в состоянии так называемого основного обмена.

Исследование белка и его фракций в крови

Во всех биохимических реакциях в организме человека участвуют различные белки. Понятием «общий белок» определяется суммарная концентрация альбумина и глобулинов, находящихся в сыворотке крови (табл. 13). Общий белок участвует в свертывании крови и иммунных реакциях, поддерживает нормальный рН крови, выполняет транспортную функцию.

Таблица 13.Уровень общего белка в крови

Повышенное содержание белка в крови наблюдается при обширных ожогах, кишечной непроходимости, диарее, холере, рвоте, острых и хронических инфекционных заболеваниях, ревматоидном артрите, ревматизме, онкологических заболеваниях. Понижение содержания белка в крови наблюдается при кровотечении, заболеваниях кишечника, панкреатите, циррозе, гломерулонефрите, гепатите, раке печени, обширных ожогах, асците, онкологических заболеваниях, травмах, а также при голодании и физическом переутомлении.

Альбумин  – основной белок крови – вырабатывается в печени человека (табл. 14). Повышение уровня альбумина наблюдается при обезвоживании организма. Понижение уровня альбумина – при сердечной недостаточности, неполноценном питании (недостаточном поступлении белков с пищей), приеме эстрогенов, оральных контрацептивов, стероидов, онкологических заболеваниях, сепсисе, инфекционных заболеваниях, ревматизме, ожогах, травмах, хронических заболеваниях печени (гепатите, циррозе), желудочно‑кишечных болезнях, передозировке лекарств. Во время беременности и кормления грудью биохимический анализ крови показывает некоторое уменьшение количества альбумина.

Таблица 14.Уровень альбумина

С‑реактивный белок (СРБ) , стимулирующий защитные реакции и активизирующий иммунитет, быстрее других реагирует на патологические процессы в организме.