Болезни печени - [176]
Обструкция внепеченочных желчных ходов. Любой процесс, нарушающий проходимость крупных внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, может стать причиной вторичного билиарного цирроза печени.
Чаще вторичный билиарный цирроз развивается при желчнокаменной болезни, послеоперационных стриктурах внепеченочных желчных протоков, реже – при опухолях, кистах внутрипеченочных желчных протоков, первичном склерозирующем холангите, у детей – при врожденной билиарной атрезии и кисте общего желчного протока. Наиболее благоприятным фоном для развития цирроза печени является неполная обструкция желчного протока. Формирование цирроза печени происходит в среднем в течение 3–18 мес после нарушения проходимости.
Застойный цирроз. Длительный венозный застой в печени может вести к циррозу, и наиболее частой причиной является застойная сердечная недостаточность (особенно при недостаточности трехстворчатого клапана). Реже причиной становится констриктивный перикардит и очень редко – окклюзия печеночных вен.
В развитии сердечного цирроза играют роль и венозный ретроградный застой, и уменьшение сердечного выброса. Снижение сердечного выброса приводит к уменьшению перфузионного давления крови, поступающей в печень. Насыщение крови кислородом, наиболее выраженное в перипортальных областях, быстро падает при приближении к центральной части печеночной дольки, которая является наиболее чувствительной к метаболическим нарушениям. Кроме того, повышенное центральное венозное давление, свойственное сердечной недостаточности, передается в печеночные вены, усиливая препятствие току крови к центральной части печеночной .дольки. Локализованная центральная гипоксия приводит к атрофии и некрозу печеночных клеток.
Далее активный некроз стимулирует коллагенообразование, развивается регенераторная активность, образуются соединительнотканные септы между центральными венами. На поздних этапах застойный цирроз теряет специфические особенности в связи с регенерацией желчных протоков, развитием портального фиброза и регенераторных узлов. Таким образом, застойный цирроз является следствием центролобулярной гипоксии.
Причиной цирроза печени может быть неалкогольный стеатогепатит, а также алиментарный дисбаланс, возникающий при наложении еюноилеального анастомоза, который применяют для лечения ожирения.
Циррозы неизвестной этиологии, по данным разных авторов, составляют от 12 до 40%. К ним относят аутоиммунный, криптогенный, первичный билиарный циррозы, цирроз печени у детей в Индии в возрасте от 6 мес до 5 лет. Криптогенный цирроз может быть исходом острого вирусного гепатита неизвестного пока типа или аутоиммунного гепатита с неуточненными маркерами. Часть криптогенных циррозов имеет алкогольную этиологию, так как имеется достаточное число больных, упорно скрывающих злоупотребление алкоголем.
Отвергнуты в качестве самостоятельной причины цирроза печени приобретенный сифилис, малярия, другие хронические инфекции и интоксикации, алиментарный дисбаланс (кроме обусловленного еюноилеальным анастомозом), которые могут лишь способствовать развитию болезни. Не доказано развитие цирроза печени при шистосомозе. Отрицается существование спленогенных циррозов – в этих случаях речь идет о циррозе печени иной этиологии, в клинической картине которого на первый план выступает спленомегалия.
Роль наследственности в развитии циррозов печени. Убедительных данных о влиянии наследственности на развитие циррозов печени нет, но в литературе имеются сообщения о семейных циррозах. Уже W.C. Maddrey и F.L. Iber выявили алкогольные циррозы у 8 пар братьев и некоторых отцов и сыновей в течение 15–летнего периода наблюдения; 1–2% больных алкогольным циррозом имели братьев, страдавших тем же заболеванием. Это указывает на генетическую предрасположенность у этих больных. Далеко не у всех злоупотребляющих алкоголем развивается цирроз; очевидно, от него предохраняет генетически обусловленная сопротивляемость.
Алкогольное поражение печени наиболее часто связывается с антигенами системы HLA–A>2, –В>8, –В>13, –В>27, –В>37, –DW>3, –DWR>3 . У больных алкогольным гепатитом и циррозом печени имеет место более частое выявление антигена HLA–B>8 (40%) по сравнению со здоровыми лицами (22%). У больных алкогольным циррозом печени частота выявления антигена HLA–B>40 составила 48%, а у здоровых лиц – 8,03%.
Клиническая картина
Цирроз печени характеризуется множеством специфических симптомов, они чрезвычайно разнообразны в зависимости от этиологии, стадии болезни и активности процесса. Тем самым создается своеобразие клинической картины и определяется сложность диагностики у каждого больного. Яркая клиническая симптоматика, по данным больших медицинских статистик, свойственна большинству больных циррозом печени: до 60% из них обращаются к врачам по поводу симптомов болезни, требующих лечения. Однако у 20% больных цирроз протекает латентно и его обнаруживают случайно во время осмотра по поводу другого заболевания или профилактического обследования. Наконец, существует группа больных (до 20%), у которых диагноз цирроза устанавливают лишь после смерти.
Научно-художественная книга о проблемах медицинской генетики, о ее возможностях в решении социальной задачи: хорошее здоровье — каждому!
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.