Близко к сердцу. Главные вопросы про здоровье сердца, на которые важно вовремя получить ответ - [16]

Для получения корректных измерений артериального давления за полчаса до замеров нельзя курить, пить кофе и кофеинсодержащие напитки, заниматься спортом.

Измерять давление лучше сидя за столом. Во время процедуры измерений убедитесь, что:

• манжета подходит вам по размеру (очень полным пациентам нужна специальная «большая» манжета);

• манжета надета на плечо на 2 см выше локтевого сгиба;

• вы сидите за столом удобно, с опорой на спинку стула;

• рука, на которой вы измеряете давление, лежит на столе на уровне сердца и под углом 45 градусов к поверхности тела;

• ваши ноги стоят на полу;

• вы не разговариваете;

• в помещении комфортная температура и не шумно (например, не работает на полную громкость телевизор);

• вам не хочется в туалет или есть.

После завершения процесса измерения артериального давления подождите одну минуту и снова проведите измерение. Если полученные результаты различаются на 10 мм рт. ст. и менее, вычислите среднее арифметическое и запишите его в дневник. Если разброс значений получился больше, подождите 1–2 минуты и измерьте давление в третий раз. В этом случае фиксируется среднее значение из двух последних измерений.

#97. Какие тонометры лучше?

Эталоном точности долго считался ртутный тонометр, однако с учетом совершенствования современных приборов и опасности при утечках ртути такие тонометры сейчас практически вышли из употребления. Соответственно, на рынке сейчас представлены механические тонометры, которыми обычно пользуются врачи, и два варианта электронных тонометров. Это полуавтоматические тонометры, в которых воздух в манжету накачивается вручную, и автоматические – в них подача воздуха осуществляется автоматически (компрессором). Манжета в зависимости от типа тонометра может крепиться на плече, запястье или пальце. Наибольшей точностью среди всех электронных тонометров отличаются те, в которых манжета крепится на плече. Измерение давления на запястье может быть оправдано, только если имеются какие-то веские препятствия для измерений на плече (например, очень большой диаметр руки, не дающий возможности подобрать подходящую манжету). Выбор между автоматическим и полуавтоматическим тонометром в значительной степени зависит от того, планируете ли вы измерять себе давление самостоятельно, или это будет делать кто-то из близких. Мускульная работа по нагнетанию воздуха в манжету нарушает стандартные условия измерения, о которых мы говорили выше, так что наилучший выбор для самостоятельного измерения – полностью автоматический тонометр.

#98. Говорят, что все болезни «от нервов». Какова роль стресса в развитии сердечно-сосудистых заболеваний?

Роль стресса значительна – это подтверждают и исследования, и клинические наблюдения. Кроме стресса важны и другие психосоциальные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: тип личности, низкий социальный статус, низкий образовательный уровень, наличие симптомов тревоги и депрессии. Наши исследования показывают, что симптомы тревоги присутствуют почти у каждого второго пациента с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца, а депрессии – у каждого третьего-четвертого пациента. Перечисленные факторы ухудшают течение сердечно-сосудистых заболеваний и отрицательно влияют на прогноз. Если у человека развилась депрессия, вероятность смертельного исхода при инфаркте миокарда увеличивается в 2 раза, а при инсульте – почти в 3 раза.

#99. Влияет ли характер человека на риск развития ишемической болезни сердца?

Несомненно. Еще в 2012 году в «Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний» (European Guidelines on Cardiovascular Prevention in Clinical Practice) был включен тип личности D (Distressed «Type D» personality) как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Для человека с этим типом личности характерны такие черты, как отстраненность, отгороженность, настороженность в общении с другими людьми, страх неодобрения, социальной изоляции, склонность усиливать собственные негативные эмоции. Люди с таким типом личности часто уходят в болезнь, предпочитают терпеть, ничего не предпринимая для изменения ситуации. Такие люди склонны к развитию депрессивных и тревожных расстройств, к хронизации стресса.

#100. А как влияют тревога и отрицательные переживания на сердце и сосуды?

Тревога и переживания – это нормальная реакция человека на определенные события в жизни, такие, как сдача экзамена или проекта, неприятности или болезнь близких. Но у некоторых людей тревога носит очень выраженный характер и часто несоразмерна событиям, которые ее вызвали. Кроме того, тревожное состояние может закрепиться, и человек пребывает в нем практически все время. В этом случае врач может диагностировать тревожное расстройство. Если пациент с тревожным расстройством не получает должной помощи, то со временем, как правило, тревожное состояние переходит в депрессивное, когда человека ничего не радует, все видится в мрачном свете, снижается активность, концентрация внимания, работоспособность. Как тревожные, так и депрессивные состояния повышают вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений, таких, как инфаркт миокарда и инсульт, они также ухудшают выживаемость у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Именно поэтому в настоящее время рекомендуется особо обращать внимание на психологическое состояние пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, прежде всего больных, перенесших инфаркт миокарда, стентирование коронарных артерий, операцию аортокоронарного шунтирования, мозговые инсульты. При выявлении тревожных и депрессивных состояний (с помощью специальных опросников и беседы с врачом) пациентам рекомендуют психотерапию или медикаментозную терапию, в частности, противотревожные препараты и антидепрессанты.