Биологическая война (Часть 3) - [41]

Лечение. Почти все случаи ингаляционной сибирской язвы, когда лечение начиналось после того, как у больных уже проявлялась значительная симптоматика, заканчивались смертельным исходом, независимо от способов лечения. С 1950-х гг. в качестве основного варианта лечения рассматривался пенициллин, применяемый внутривенно через каждые 2 ч в дозе 2 млн единиц. Большинство штаммов естественного происхождения чувствительны к эритромицину, хлорамфениколу, гентамицину и ципрофлоксацину. Однако в природе поддерживаются и пенициллин-резистентные штаммы, один из них, Ames, использовался американскими военными для получения биологических рецептур, предназначенных для снаряжения биологических кассетных боеприпасов и осуществления биологических диверсий. При лечении в США в 2001 г. больных с кожной и ингаляционной формами сибирской язвы, вызванными этим штаммом, наиболее эффективной оказалась комбинированная терапия, сочетающая применение ципрофлоксацина и других антибиотиков широкого спектра действия. Однако к настоящему времени уже разработаны подходы к получению штаммов В. anthracis, резистентных к ципрофлоксацину. Поэтому при отсутствии данных об антибиотикочувствительности штаммов, вызвавших сибирскую язву, уже при самых ранних признаках болезни должно быть назначено эмпирическое лечение комбинацией антибиотиков.

Первоначально для лечения ингаляционной формы сибирской язвы рекомендуется использовать либо ципрофлоксацин, либо доксициклин в сочетании с одним или более препаратом, к которым обычно чувствителен возбудитель. После проверки чувствительности и улучшения состояния больного схема лечения может быть изменена. Предпочтительными препаратами для лечения кожной формы сибирской язвы являются также ципрофлоксацин или доксициклин. Пенициллин, такой как амоксициллин (или его сочетание с клавулановой кислотой), может быть использован для завершения курса лечения в случае положительных результатов проверки чувствительности (Bell D. М. et al., 2002). К улучшению состояния больного ингаляционной сибирской язвой приводит дренирование плевральных выпотов посредством плевральной дренажной трубки. Поскольку эти выпоты имеют тенденцию быстро скапливаться вновь, целесообразно вставлять одну или несколько плевральных дренажных трубок. Клиндамицин может оказывать антитоксическое действие. Стероиды используются для устранения отека при кожной форме заболевания и рекомендуются для лечения менингита или обширного медиастинального отека. В качестве антитоксинов в условиях in vitro исследовали протективное действие ингибиторов ангиотензин-конвер-тирующих ферментов, блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов фактора некроза опухоли. Вспомогательными средствами лечения могут служить и антисибире-язвенные IgG (Bell D. М. et al., 2002).

3.2. Чума

Микробиология Y. pestis. Происхождение и молекулярная эпидемиология. Экология и естественная эпидемиология Y. pestis. Внутривидовая таксономия. Восприимчивость и чувствительность животных к возбудителю чумы. Инфицирующие дозы. Иммунитет. Устойчивость Y. pestis во внешней среде и в трупах погибших. Антибиотикорезистентность. Обнаружение генетически измененных штаммов Y. pestis. Патогенез. Клиническая картина чумы у людей при естественном инфицировании Y. pestis. Моделирование искусственного заражения Y. pestis. Диагностика искусственного поражения возбудителем чумы. Иммунопрофилактика. Лечение.

Чума (pestis, plague, black death) — опасная сапрозоонозная инфекционная болезнь людей и животных, вызываемая неспорулируюгцейся бактерий Yersinia pestis. Характеризуется острым началом, тяжелой интоксикацией, лихорадкой, септицемией, помрачением сознания, возникновением бубонов и карбункулов. Протекает в кожной, легочной и септицемической формах. Карантинная инфекция. Российские санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.2322-08 относят возбудитель чумы к I группе патогенности. По степени важности для национальной безопасности США Y. pestis относится к биологическим поражающим агентам категории А (см. табл. 2.2). Особую опасность возбудителю чумы придает его способность при легочный форме болезни передаваться между людьми.

Попытки диверсионного применения культур Y. pestis и зараженных чумой грызунов замечены еще в годы Первой мировой войны. С начала 1930-х гг. и до окончания Второй мировой войны возбудитель чумы активно исследовался японскими военными как потенциальный поражающий агент БО. Он неоднократно применялся ими в варварских экспериментах на людях и для осуществления биологических диверсий против китайских войск и мирного населения. В США и в Соединенном Королевстве со средины 1940-х гг. возбудитель чумы изучался как летальный агент БО. Для его боевого применения разрабатывались специальные рецептуры и боеприпасы. В первой половине 1952 г. Y. pestis использовалась армией США для поражения войск и населения Северной Кореи и Северо-Восточного Китая. До 1968 г. рецептуры на основе возбудителя чумы находились на вооружении американской армии под шифром «N». В 1995 г. обнаружена заинтересованность радикальных организаций в использовании чумы в террористических целях. В США за попытку приобретения культуры