Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь - [32]

Однажды меня попросили проконсультировать весьма необычную пациентку. В профилактических целях она сдала биохимический анализ крови, выявивший 4–кратное повышение уровня КФК. Она была экстренно направлена к кардиологу поликлиники, который назначил ЭКГ, ЭХО-КГ, был повторно взят анализ крови на КФК для исключения погрешности лаборатории. Никакой патологии, кроме повышения КФК, не выявлено, от госпитализации женщина категорически отказалась, так как чувствовала себя совершенно нормально. В течение месяца она выжидала, затем повторно сдала анализ, который уже в третий раз выявил диагностически значимое повышение КФК, в связи с чем и обратилась ко мне.

Осмотрев пациентку, я не смог диагностировать какое– то заболевание, которое могло бы объяснить ухудшение анализов. Никаких лекарств она не принимала, поэтому думать о побочных эффектах препаратов тоже не приходилось. Несмотря на 70–летний возраст, она выглядела вполне крепкой и жизнерадостной, правда, обращала на себя внимание тяжелая деформация грудного отдела позвоночника: верхняя часть спины была согнута «колесом». Без какой-то надежды на успех, просто для поддержания разговора я спросил, как пациентка борется с болями в позвоночнике, которые наверняка должны ее беспокоить при таком тяжелом кифозе. Оказалось, что, не доверяя лекарственным препаратам, пациентка пользовалась своим способом лечения. Она наполняла 1,5–литровую пластиковую бутылку на ¾ водой, после чего интенсивно била себя по спазмированным околопозвоночным мышцам, причем делала это по два-три раза в сутки. Процедура приносила заметное облегчение, но хроническое травмирование мышц привело к повышению КФК крови. Я уговорил пациентку на 10 дней прекратить «лечение», после чего повторить анализ, который, как и следовало ожидать, оказался нормальным.

Билирубин – это вещество, вырабатываемое печенью, содержание которого повышается в случаях хронического или острого гепатита, острых или хронических отравлений, холецистита, камней в печени и желчных протоках. Может повышаться также при тяжелой сердечной недостаточности.

Мочевина и особенно креатинин характеризуют функцию почек. Повышение концентрации этих веществ в крови требует дополнительных анализов и обследований: УЗИ почек, анализа мочи, осмотра уролога. Важно помнить, что при нарушении функции почек введение рентгеноконтрастных веществ относительно противопоказано. Поэтому перед коронарографией строго обязательным является исследование концентрации мочевины и креатинина крови.

Повышение уровня глюкозы характерно для сахарного диабета. Для того чтобы диагностировать это заболевание, однократного анализа недостаточно. Как правило, назначается самоконтроль с помощью портативного глюкометра, причем важно измерять уровень сахара не только натощак, но и через 2 часа после еды. Помните, что разные лаборатории могут иметь разные (правда, не очень отличающиеся друг от друга) нормы. При использовании глюкометра этот показатель должен быть не выше 5,5 ммоль/л, а при лабораторном исследовании – не выше 6,1 ммоль/л.

При подозрении на сахарный диабет назначается дополнительный анализ на гликозилированный (его еще называют гликированный) гемоглобин. Он отражает уровень сахара крови за последние 2 недели.

Может быть назначена проба на толерантность к глюкозе. Сначала берется кровь натощак, затем пациенту дают выпить 75 граммов глюкозы, растворенной в воде, через два часа после этого повторно оценивается концентрация глюкозы в крови.

Несколько слов о том, как надо сдавать анализы. Мы все знаем, что сдавать их надо натощак, после 12–часового воздержания от пищи. Однако не всем известно, что утром в день забора крови можно и даже желательно выпить немного воды. Безусловно, все препараты, которые вам назначены для утреннего приема, должны быть приняты! Мне не раз приходилось видеть пациентов, которые пришли утром на сдачу крови в состоянии гипертонического криза. Они слишком буквально поняли значение слова «натощак» и не выпили даже необходимые им таблетки.

Кровь надо сдавать в состоянии эмоционального и физического покоя, не курить хотя бы за 30 минут до взятия крови, алкоголь исключить как минимум за 24 часа до процедуры.

Клинический анализ крови позволяет выявить концентрацию гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. Этот анализ важен прежде всего тем, что он позволяет выявить грубые изменения состава крови, которые сами по себе могут вызвать стенокардию или усугубить ее проявления.

Ко мне обратился 83–летний пациент с жалобами на усиление тяжести приступов стенокардии и ухудшение переносимости физической нагрузки. Около 15 лет назад он перенес инфаркт миокарда, после чего сохранялись приступы стенокардии, к которым он привык, возникали они лишь при тяжелых нагрузках, например, при быстром подъеме по лестнице на 3–й этаж. В течение 3 месяцев ситуация постепенно ухудшилась – приступы стали возникать даже при ходьбе по квартире, а от посещения магазина пришлось отказаться: пройти 300 метров по улице даже в хорошую погоду он был не в состоянии.

При осмотре мне бросилась в глаза выраженная бледность пациента. Несмотря на его уверения, что бледность лица присуща ему с молодых лет, я настоял на срочной сдаче клинического анализа крови, который выявил анемию – гемоглобин составлял 68 граммов на литр при норме от 120. Пациент был экстренно госпитализирован. Причиной потери крови оказался хронический геморрой, к которому пациент так привык, что не обращал внимания на ежедневные небольшие кровотечения. К счастью, никаких более тяжелых заболеваний не было выявлено, и после курса лечения пациент вернулся в привычное для себя состояние. С тех пор прошло 4 года. Пациент выходит на улицу, активен в повседневной жизни, играет в шахматы.