Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь - [31]

Не торопясь, четко изложите диспетчеру суть проблемы, вежливо ответьте на уточняющие вопросы, которые могут быть заданы. Иногда диспетчер может недооценить тяжесть состояния; случается также, что больной и родственники ее переоценивают. Поэтому трудно посоветовать, что сделать, чтобы бригада приехала быстро. В любом случае надо говорить правду, и если состояние больного действительно тяжелое, диспетчер найдет способ обеспечить скорейший выезд бригады к вам.

До прибытия врача постарайтесь сохранять спокойствие, для чего можно выпить 40–60 капель корвалола или валокордина (это относится и к родственникам). Эти успокаивающие препараты хорошо переносятся и практически не имеют противопоказаний. Кроме того, надо прекратить нагрузку, сесть или принять полулежачее положение, принять таблетку нитроглицерина, разжевать 1/2 таблетки аспирина. Своевременный прием аспирина может способствовать растворению тромба в сосуде, но даже если этого не произойдет, заболевание протекает значительно легче. В последние несколько лет с целью разжижения крови принимают нагрузочную дозу препарата плавикс (4 таблетки) или брилинта (2 таблетки). Эти препараты действуют эффективнее, чем аспирин, но не заменяют, а лишь дополняют его действие.

Госпитализация необходима во всех случаях инфаркта миокарда. Она преследует три основные цели: лечение, профилактику осложнений и активное наблюдение за больным. Никакое, даже самое качественное лечение на дому не может сравниться с возможностями стационара. Только в условиях отделения кардиореанимации возможно лечение таких грозных осложнений инфаркта, как фибрилляция желудочков, нарушение атриовентрикулярной проводимости, отек легких. Только в стационаре возможна диагностика с применением рентгеновской техники, мониторного наблюдения. Конечно, если больной остается дома, это не означает, что прогноз автоматически будет неблагоприятным. Но шансы на выживание и полное выздоровление заметно снижаются. Противопоказаний для госпитализации при инфаркте нет.

Важность своевременной госпитализации трудно переоценить. Именно в первые часы инфаркта чаще всего развиваются опасные для жизни осложнения. С ними значительно проще бороться в стационаре, чем на дому или в процессе транспортировки. Только в первые часы инфаркта можно вводить лекарства, растворяющие тромб в коронарном сосуде и уменьшающие тем самым размер очага, а в некоторых случаях полностью излечивающие больного.

В последние годы широко применяется экстренная коронарография (рентгеновское исследование коронарных сосудов) всем пациентам, госпитализированным в течение 24 часов после возникновения болевого приступа. При наличии показаний может быть выполнено стентирование артерии, вызвавшей сердечный приступ, что существенно улучшает прогноз.

В июне 2015 года в нашу больницу был госпитализирован 48–летний пациент с диагнозом «острый инфаркт миокарда». О начала болей до осмотра в палате реанимации прошло около 40 минут – пациент госпитализирован из вестибюля ближайшей к нашей больнице станции метро. При поступлении состояние его было крайне тяжелым, артериальное давление не определялось, кожные покровы были влажные, серо-синюшного цвета. На ЭКГ выявлены изменения, характерные для циркулярного инфаркта миокарда – поражение всех стенок сердца. Было принято решение об экстренном проведении коронарографии, на которой выявлено критическое сужение ствола левой коронарной артерии, что привело к практически полному прекращению кровоснабжения сердца. Экстренное стентирование привело к быстрому улучшению его состояния: нормализовалось давление, прошла одышка, полностью купировались боли. В дальнейшем пациент был переведен на отделение кардиохирургии, где выполнена операция аортокоронарного шунтирования.

2.3. План обследования при подозрении на ишемическую болезнь сердца

Для подробной оценки состояния здоровья при подозрении на ИБС необходимо пройти следующие обследования:

1. Биохимический анализ крови, включающий в себя следующие показатели: АЛТ, АСТ, КФК, билирубин, креатинин, мочевину, глюкозу, холестерин с развернутой липидограммой.

2. Клинический анализ крови.

3. Электрокардиограмма (ЭКГ).

4. Эхокардиограмма, или ЭХО-КГ (УЗИ сердца).

5. Суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления.

6. Нагрузочная проба – стресс-эхокардиография.

7. Коронарография.

Биохимический и клинический анализ крови

Анализ проводится с целью так называемого скрининга (от английского слова screening – просеивание). Так мы можем отличить внешне здоровых людей от тех, кто нуждается в лечении или дополнительном более подробном обследовании.

Увеличение концентрации АЛТ и АСТ (их общее название – трансаминазы) может говорить о скрытом заболевании печени либо о проявлении побочных эффектов лекарств. Иногда они повышаются при нарушениях диеты или злоупотреблении алкогольными напитками. Прием препаратов из группы статинов также может повысить уровень трансаминаз, что обычно требует уменьшения дозы этих препаратов или их отмены.

Креатинфосфокиназа (сокращенное название КФК) – фермент, который выходит из мышечных клеток при их разрушении. У здоровых людей иногда бывает повышение этого фермента при тяжелой мышечной работе или ушибах. Как правило, в первые сутки инфаркта миокарда в крови повышается концентрация этого фермента из-за частичного разрушения сердечной мышцы. В редких случаях при длительном приеме препаратов группы статинов происходит разрушение мышечной ткани, которое на первых порах проявляется лишь повышением концентрации КФК. В дальнейшем могут начаться мышечные боли и слабость, однако своевременное проведение этого анализа позволяет не допустить осложнений, что достигается отменой препаратов.