Аллергия - [20]

Выздоровление больных АБЛА после острого периода наступает достаточно редко, чаще болезнь приобретает хроническое затяжное течение с формированием пневмосклероза, центральных бронхоэктазов, легочной и легочно-сердечной недостаточности. Поэтому люди, страдающие этим заболеванием, должны находиться под медицинским наблюдением в течение длительного времени, даже если у них не будет отмечаться никаких симптомов этой болезни.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – одно из самых тяжелых аллергических заболеваний. Астма (astma) в переводе с греческого значит «удушье» или «тяжелое дыхание». Упоминание об этом заболевании впервые встречается в трудах Гиппократа, Галена, Цельса. Долгое время она рассматривалась как местное заболевание бронхов и легких, и врачей лишь интересовал механизм приступа. В 20-е гг. ХХ столетия бронхиальная астма стала одной из наиболее актуальных проблем медицины. Помимо высокой распространенности и утяжеления течения болезни, стали отмечаться случаи эпидемических вспышек бронхиальной астмы, что является принципиально новым качеством в эволюции болезни. Астма как причина смерти занимает одно из первых мест во многих странах мира. Основным фактором, ведущим к смерти, является острая дыхательная недостаточность на высоте астматического приступа. Еще одной причиной летального исхода считается передозировка специфическими лечебными препаратами, применяемыми при астме. Одним из таких препаратов является бета-агониста, приводящая к острой левожелудочковой недостаточности. Мировое медицинское сообщество предпринимает интенсивные попытки по выработке единых подходов к диагностике и лечению этой патологии. Масштабность проблемы связана с повсеместным увеличением числа больных бронхиальной астмой. Особенно высок процент заболеваемости у детей.

На национальном консенсусе, принятом на 5-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1995 г.), бронхиальную астму охарактеризовали как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью бронхов. При этом заболевании изменяется строение стенки бронхов, нарушается функция ресничек мерцательного эпителия, бронхиальный эпителий разрушается. Происходит сбой микроциркуляции в стенках бронхов, что приводит к их склерозу. В воспалительном процессе в бронхах участвуют и тучные клетки, содержащие биологически активные вещества.

Из-за всех этих изменений формируется синдром бронхиального спазма. В механизме бронхоспазма играют роль сужение бронха, отек слизистой бронхов, нарушение слизеобразования и склеротические изменения.

Огромную роль в формировании этого синдрома играет гиперреактивность бронхов, т. е. повышенная реакция на воздействие самых различных раздражителей. Реакция бронхоспазма универсальная, т. е. раздражители могут быть различными, а реакция бронхов – той же самой.

Бронхиальная астма различается по причине возникновения и степени тяжести. До сих пор отсутствует единая мировая классификация бронхиальной астмы. Тем не менее по причинному фактору бронхиальную астму делят на 2 большие группы: атопическую (экзокринную, аллергическую, иммунологическую) и неатопическую (эндогенную, неиммунологическую).

Под атопическим механизмом развития бронхиальной астмы подразумевают атопическую реакцию, происходящую при помощи специфического иммуноглобулина Е (Ig E). Установлено, что в развитии бронхиальной астмы у детей этот механизм является основным. Причем предрасположенность к атопии наследуется более чем в 30% случаев.

Под неатопическим механизмом развития бронхиальной астмы подразумевают отсутствие аллергической сенсибилизации. При этих формах бронхиальной астмы причинами ее возникновения могут быть респираторные инфекции, нарушения метаболизма аминокислот, эндокринные и нервно-психические расстройства, вредные профессиональные факторы. И тем не менее механизмы формирования неатопической формы бронхиальной астмы еще до конца не ясны.

По степени тяжести бронхиальную астму делят на легкую, среднюю и тяжелую. Тяжесть течения болезни определяет врач. Им учитывается весь комплекс клинических и функциональных признаков, таких как частота, тяжесть и продолжительность приступов. Кроме того, важно состояние больного в межприступные периоды.

При легкой степени тяжести обычно отсутствуют классические развернутые приступы удушья. Признаки бронхоспазма отмечаются не чаще 1—2 раз в неделю и являются кратковременными. От дыхательного дискомфорта по ночам больные просыпаются менее 1—2 раз в месяц. В межприступные периоды состояние таких больных стабильное.

При среднетяжелой форме приступы удушья бывают чаще 1—2 раз в неделю. Приступы же бронхиальной астмы по ночам возникают чаще 2 раз в месяц. Прием лекарственных препаратов необходим даже в межприступный период.

При тяжелом течении бронхиальной астмы отмечаются частые обострения заболевания, причем они могут быть опасными для жизни человека. Приступы носят затяжной характер, случаются даже ночью. Симптомы бронхиальных спазмов сохраняются и в межприступном периоде.